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Por lo general es una enfermedad benigna que se resuelve espontáneamente <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 13 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que acude a Consultas Externas de Dermatología Infantil por lesiones cutáneas de 2 semanas de evolución en el pliegue antecubital derecho (fig. 1). Se había añadido además fiebre de 38,5 °C, mialgias y una adenopatía axilar ipsolateral dolorosa (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094257fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">Dos pápulas eritematosas, infiltradas, con costra en superficie, en la fosa antecubital derecha.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v65n05-13094257fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span><span class="elsevierStyleItalic"> Adenopatía axilar ipsilateral. A la palpación se encontró una adenopatía de unos 2 cm móvil y dolorosa.</span></p><p class="elsevierStylePara">A la exploración se observaban dos pápulas eritematovioláceas en dicha localización. Destacaba como antecedente el contacto con un gato un mes antes.</p><p class="elsevierStylePara">Con la sospecha de enfermedad por arañazo de gato realizamos biopsia de las lesiones cutáneas y solicitamos serologías.</p><p class="elsevierStylePara">El resultado histopatológico fue de foliculitis aguda abscesificante. No se identificaban estructuras fúngicas ni granulomas. Las serologías mediante inmunofluorescencia indirecta para <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">B. quintana</span> fueron negativas.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente continuaba con la fiebre, mialgias y la adenopatía axilar. Las lesiones cutáneas habían remitido espontáneamente. Solicitamos una PAAF de la adenopatía. Además se obtuvo material adicional, que se remitió para estudio de biología molecular en el Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda. El resultado de la PAAF fue de linfadenitis abscesificada. En la PCR se identificó <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae.</span></p><p class="elsevierStylePara">La paciente no precisó tratamiento antibiótico ya que la fiebre y la adenopatía se resolvieron espontáneamente antes de haber recibido la confirmación del diagnóstico mediante la PCR.</p><p class="elsevierStylePara">El principal agente causal implicado en la enfermedad por arañazo de gato es la <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae.</span> Es un bacilo gramnegativo difícil de cultivar. Tiene una distribución mundial. Suele afectar a niños y a adultos jóvenes. En ellos es una causa frecuente de adenopatías persistentes. Es más frecuente en otoño e invierno <span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Más del 90 % de los pacientes refieren contacto reciente con un gato. Los gatos jóvenes pueden tener bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span>. La transmisión entre gatos es a través de las pulgas como vectores. Parece que la picadura de la pulga al hombre no transmite la enfermedad, pero tienen un papel importante en la amplificación del reservorio. La transmisión del gato al hombre casi siempre se debe a arañazos y sólo en muy raras ocasiones se producen por mordiscos o lametones <span class="elsevierStyleSup"> 1-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre 3 y 5 días después de haber sido arañado por un gato aparece una papulopústula que suele evolucionar a costra. Dos semanas tras la inoculación aparecen adenopatías regionales dolorosas. En la mayoría de los casos suele haber una adenopatía única, grande y dolorosa. En ocasiones pueden persistir incluso hasta 2-5 meses. No es raro que se añada fiebre, malestar general y cefalea.</p><p class="elsevierStylePara">Una minoría de pacientes puede tener manifestaciones atípicas como encefalitis, meningitis, mielitis transversa, hepatitis y esplenitis granulomatosa, osteomielitis, artritis, neumonía e infección diseminada. Un 5 % de los pacientes desarrolla el síndrome oculoglandular de Parinaud (conjuntivitis unilateral y adenopatía preauricular ipsolateral) <span class="elsevierStyleSup"> 4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cutáneas, exceptuando la pápula de inoculación primaria que se encuentra en un 60-90 %, son raras. Se han descrito erupciones maculopapulosas y urticariales, granuloma anular, eritema nodoso, púrpura trombocitopénica, vasculitis leucocitoclástica, lesiones granulomatosas, eritema anular y lesiones tipo síndrome de Sweet <span class="elsevierStyleSup">6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato disponemos de varias pruebas. Debemos sospecharla siempre ante un paciente con antecedentes de exposición a gatos que presente adenopatías y una lesión cutánea. El diagnóstico se puede confirmar con la biopsia de un ganglio afectado, en la que se encuentra una inflamación granulomatosa con necrosis central estrellada. Con la tinción de plata de Warthin-Starry a veces se encuentran bacilos en las áreas de necrosis <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>. Más útil es realizar pruebas serológicas específicas para <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> mediante inmunofluorescencia indirecta, que es muy sensible y específica. Los títulos de anticuerpos están altos en las primeras semanas después del comienzo de la aparición de las adenopatías <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>. La identificación del genoma de la <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> mediante PCR también ha demostrado ser muy sensible y específica <span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Dado que la enfermedad por arañazo de gato suele resolverse espontáneamente, el tratamiento antibiótico, en caso de enfermedad benigna y autolimitada es controvertido. Algunos autores consideran que los antibióticos son innecesarios en inmunocompetentes y aconsejan sólo tratamiento sintomático. Por otra parte un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con azitromicina demostró que aceleraba la disminución de tamaño de las adenopatías <span class="elsevierStyleSup">11</span>. También son útiles el ciprofloxacino y la doxiciclina. En encefalitis y otras infecciones sistémicas son eficaces los aminoglucósidos intravenosos <span class="elsevierStyleSup"> 12</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dra. M.ªA. Martín Díaz.<br></br> Servicio de Dermatología.<br></br> Hospital Universitario La Paz.<br></br> P.º de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:geles_md@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> geles_md@hotmail.com</a></p>" "pdfFichero" => "37v65n05a13094257pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n05-13094257fig01.jpg" "Alto" => 549 "Ancho" => 912 "Tamanyo" => 623767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dos pápulas eritematosas, infiltradas, con costra en superficie, en la fosa antecubital derecha." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "37v65n05-13094257fig02.jpg" "Alto" => 610 "Ancho" => 910 "Tamanyo" => 695510 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adenopatía axilar ipsilateral. 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Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 60 | 21 | 81 |
2024 Octubre | 1626 | 138 | 1764 |
2024 Septiembre | 1884 | 173 | 2057 |
2024 Agosto | 1908 | 199 | 2107 |
2024 Julio | 2009 | 202 | 2211 |
2024 Junio | 1969 | 186 | 2155 |
2024 Mayo | 2181 | 183 | 2364 |
2024 Abril | 2375 | 263 | 2638 |
2024 Marzo | 2441 | 171 | 2612 |
2024 Febrero | 2181 | 128 | 2309 |
2024 Enero | 2361 | 121 | 2482 |
2023 Diciembre | 1642 | 114 | 1756 |
2023 Noviembre | 2194 | 178 | 2372 |
2023 Octubre | 2102 | 151 | 2253 |
2023 Septiembre | 1988 | 144 | 2132 |
2023 Agosto | 1883 | 110 | 1993 |
2023 Julio | 1950 | 170 | 2120 |
2023 Junio | 1998 | 147 | 2145 |
2023 Mayo | 2621 | 114 | 2735 |
2023 Abril | 1629 | 101 | 1730 |
2023 Marzo | 1830 | 112 | 1942 |
2023 Febrero | 2475 | 158 | 2633 |
2023 Enero | 1874 | 162 | 2036 |
2022 Diciembre | 1472 | 125 | 1597 |
2022 Noviembre | 2050 | 177 | 2227 |
2022 Octubre | 1831 | 173 | 2004 |
2022 Septiembre | 2146 | 169 | 2315 |
2022 Agosto | 2128 | 192 | 2320 |
2022 Julio | 1550 | 143 | 1693 |
2022 Junio | 1510 | 187 | 1697 |
2022 Mayo | 1712 | 213 | 1925 |
2022 Abril | 1575 | 191 | 1766 |
2022 Marzo | 1904 | 210 | 2114 |
2022 Febrero | 1605 | 174 | 1779 |
2022 Enero | 1611 | 143 | 1754 |
2021 Diciembre | 2074 | 190 | 2264 |
2021 Noviembre | 1760 | 210 | 1970 |
2021 Octubre | 2184 | 196 | 2380 |
2021 Septiembre | 1961 | 188 | 2149 |
2021 Agosto | 2203 | 206 | 2409 |
2021 Julio | 2455 | 233 | 2688 |
2021 Junio | 2556 | 187 | 2743 |
2021 Mayo | 2907 | 158 | 3065 |
2021 Abril | 5452 | 490 | 5942 |
2021 Marzo | 3277 | 173 | 3450 |
2021 Febrero | 2719 | 181 | 2900 |
2021 Enero | 3279 | 131 | 3410 |
2020 Diciembre | 2767 | 126 | 2893 |
2020 Noviembre | 2430 | 144 | 2574 |
2020 Octubre | 1890 | 118 | 2008 |
2020 Septiembre | 2365 | 140 | 2505 |
2020 Agosto | 2256 | 144 | 2400 |
2020 Julio | 2265 | 154 | 2419 |
2020 Junio | 2347 | 137 | 2484 |
2020 Mayo | 2444 | 123 | 2567 |
2020 Abril | 1966 | 117 | 2083 |
2020 Marzo | 1797 | 107 | 1904 |
2020 Febrero | 2393 | 183 | 2576 |
2020 Enero | 2209 | 141 | 2350 |
2019 Diciembre | 2204 | 109 | 2313 |
2019 Noviembre | 2151 | 114 | 2265 |
2019 Octubre | 2456 | 130 | 2586 |
2019 Septiembre | 2582 | 145 | 2727 |
2019 Agosto | 2183 | 135 | 2318 |
2019 Julio | 2103 | 90 | 2193 |
2019 Junio | 2133 | 156 | 2289 |
2019 Mayo | 2705 | 313 | 3018 |
2019 Abril | 2487 | 357 | 2844 |
2019 Marzo | 2480 | 360 | 2840 |
2019 Febrero | 2429 | 329 | 2758 |
2019 Enero | 1781 | 315 | 2096 |
2018 Diciembre | 1482 | 249 | 1731 |
2018 Noviembre | 1698 | 356 | 2054 |
2018 Octubre | 1371 | 191 | 1562 |
2018 Septiembre | 832 | 206 | 1038 |
2018 Agosto | 10 | 0 | 10 |
2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
2018 Junio | 7 | 0 | 7 |
2018 Mayo | 119 | 3 | 122 |
2018 Abril | 597 | 1 | 598 |
2018 Marzo | 509 | 1 | 510 |
2018 Febrero | 444 | 4 | 448 |
2018 Enero | 397 | 0 | 397 |
2017 Diciembre | 279 | 2 | 281 |
2017 Noviembre | 373 | 2 | 375 |
2017 Octubre | 370 | 1 | 371 |
2017 Septiembre | 332 | 2 | 334 |
2017 Agosto | 329 | 1 | 330 |
2017 Julio | 344 | 99 | 443 |
2017 Junio | 296 | 106 | 402 |
2017 Mayo | 285 | 165 | 450 |
2017 Abril | 244 | 198 | 442 |
2017 Marzo | 275 | 168 | 443 |
2017 Febrero | 432 | 209 | 641 |
2017 Enero | 222 | 143 | 365 |
2016 Diciembre | 245 | 96 | 341 |
2016 Noviembre | 281 | 99 | 380 |
2016 Octubre | 289 | 128 | 417 |
2016 Septiembre | 336 | 62 | 398 |
2016 Agosto | 283 | 14 | 297 |
2016 Julio | 120 | 13 | 133 |
2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
2016 Enero | 6 | 0 | 6 |
2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
2015 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
2015 Octubre | 7 | 8 | 15 |
2015 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
2015 Agosto | 7 | 0 | 7 |
2015 Julio | 11 | 0 | 11 |
2015 Junio | 16 | 9 | 25 |
2015 Mayo | 13 | 0 | 13 |
2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
2015 Marzo | 14 | 0 | 14 |
2015 Febrero | 7 | 14 | 21 |
2015 Enero | 19 | 1 | 20 |
2014 Diciembre | 28 | 3 | 31 |
2014 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
2014 Octubre | 36 | 1 | 37 |
2014 Septiembre | 30 | 2 | 32 |
2014 Agosto | 30 | 2 | 32 |
2014 Julio | 43 | 1 | 44 |
2014 Junio | 70 | 2 | 72 |
2014 Mayo | 126 | 2 | 128 |
2014 Abril | 146 | 5 | 151 |
2014 Marzo | 130 | 11 | 141 |
2014 Febrero | 113 | 13 | 126 |
2014 Enero | 122 | 9 | 131 |
2013 Diciembre | 123 | 12 | 135 |
2013 Noviembre | 139 | 7 | 146 |
2013 Octubre | 124 | 10 | 134 |
2013 Septiembre | 106 | 13 | 119 |
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2013 Julio | 56 | 6 | 62 |
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2012 Diciembre | 50 | 0 | 50 |
2012 Noviembre | 63 | 2 | 65 |
2012 Octubre | 34 | 0 | 34 |
2012 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
2006 Noviembre | 4479 | 0 | 4479 |