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Los trastornos cardiopulmonares relacionados con la transición del medio intrauterino al extrauterino, generalmente, se hacen aparentes en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida. Sin embargo, otros problemas, como la ictericia, anomalías cardiacas dependientes del ductus, obstrucciones intestinales, etc., pueden llegar a requerir un periodo de observación más prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La duración de la estancia del binomio madre-RN tras el parto ha disminuido progresivamente en las últimas décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; en nuestro medio, en la actualidad, lo habitual es una estancia hospitalaria del RN sano de al menos 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cuando el parto ha sido vaginal, o de al menos 72-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cuando el nacimiento ha sido mediante cesárea. Esta práctica es recomendable ya que, en general, es durante dicho periodo cuando algunas enfermedades pueden manifestarse, y además, se puede conocer con mayor exactitud la capacidad de inicio de la alimentación, el tránsito intestinal, y pueden realizarse los cuidados y las recomendaciones necesarias para el RN en su domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para el alta del RN deben incluir la estabilidad fisiológica, la preparación y competencia de la familia para proporcionar una atención adecuada al RN en el hogar y la garantía de acceso a los recursos del sistema de salud. Una inadecuada evaluación de cualquiera de estas áreas antes del alta puede incrementar el riesgo para el RN y provocar su reingreso hospitalario. En diversos estudios epidemiológicos, la tasa de reingreso se utiliza para determinar si la estancia hospitalaria del RN es adecuada. Sin embargo, tras un alta precoz dicha tasa varía desde una ausencia de incremento a un incremento significativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. Estos estudios identifican de forma constante a la ictericia, la deshidratación, las dificultades en la alimentación y las infecciones como las razones más frecuentes que justifican un reingreso del RN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. En un segundo escalón se encuentran otros factores de riesgo, como madres primíparas, morbilidad materna asociada, edad gestacional, peso, parto instrumentado y RN pequeño para la edad gestacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preparación para el alta.</span> La percepción del grado de preparación/capacitación de la familia frecuentemente varía entre pediatras, matronas y las propias madres. Los factores asociados con una percepción de falta de preparación para el alta del RN incluyen: primer hijo, historia materna de enfermedad crónica o tras el parto, enfermedad neonatal durante la primeras horas después del nacimiento, dificultad en la alimentación, antecedente de escaso control prenatal y distocia social. En este sentido, la Academia Americana de Pediatría ha recomendado la utilización de listados de verificación, que ayudan al pediatra en la preparación previa al alta de un RN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. La herramienta propuesta por la Academia Americana de Pediatría se centra básicamente en el riesgo de hiperbilirrubinemia grave, disponibilidad de apoyo a la lactancia y coordinación en los cuidados del RN tras el alta. Todos los esfuerzos deben dirigirse a mantener juntos a madre e hijo y facilitar su alta simultánea.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisión analizamos los criterios para el alta de un RN a término sano y aquellos más específicos para el RN prematuro tardío que en la actualidad, frecuentemente, no precisa ingreso hospitalario y se mantiene con su madre. Además, se analizarán los requisitos necesarios para realizar un alta precoz con garantías.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerza de la recomendación se realiza en base a los criterios de la Canadian Task Force on Preventive Health Care (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Recomendaciones en relación con el alta del recién nacido a término sano</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia de un RN a término sano debe basarse en la salud de la madre, la salud y la estabilidad del RN, la capacidad y la confianza de la madre para llevar a cabo los cuidados del RN, el apoyo en casa y el acceso a un seguimiento apropiado. Todos los esfuerzos deben dirigirse a mantener juntos a la madre y al RN para favorecer la lactancia a demanda y asegurar el alta simultánea.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos procesos patológicos pueden desarrollarse de forma precoz (primeras 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el nacimiento), aun cuando el RN fuera aparentemente sano al nacimiento y su evolución inicial, normal. Por ello, es recomendable que personal médico especialista en Pediatría realice una exploración antes del alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El establecimiento de una adecuada alimentación durante las primeras horas de vida es fundamental para prevenir el desarrollo de cuadros de deshidratación hipernatrémica que son frecuentes cuando la alimentación es insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Entre los RN a término sanos, la población de mayor riesgo es la de aquellos nacidos por cesárea y alimentados exclusivamente con lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Dado que el periodo de hospitalización es breve, a veces no hay tiempo suficiente para constatar que la alimentación está bien instaurada, por lo que es necesario obtener el peso del RN antes del alta y compararlo con el obtenido en los primeros momentos tras su nacimiento. De esta manera, se puede extremar la vigilancia en aquellos que presenten pérdidas de peso superiores al 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha señalado, una de las causas más frecuentes de reingreso es la ictericia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El riesgo de reingreso por ictericia depende de múltiples factores, entre estos, el tiempo de estancia hospitalaria, de manera que cuando se reduce el alta precoz disminuye el riesgo de reingreso por ictericia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. La combinación de la exploración clínica junto con la determinación de la bilirrubina total sérica ayuda a predecir el riesgo de tener hiperbilirrubinemia grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, y esta predicción es muy precisa mediante el empleo de forma combinada de la bilirrubina sérica antes del alta con la edad gestacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Además, es un hecho constatado que el empleo de programas de cribado de la ictericia previo al alta junto con la utilización de normogramas adecuados reduce el riesgo de hospitalización por hiperbilirrubinemia grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Aun cuando la luz solar puede reducir la bilirrubina total sérica, los riesgos de la exposición solar sobre una superficie de piel amplia para que pudiese ser efectiva no justifica su empleo en nuestro medio y debe ser desaconsejado. No existe evidencia de su beneficio tras la exposición directa o a través de cristal, ni el de la luz ambiental en prevenir o tratar la ictericia neonatal.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable el cumplimiento de los siguientes criterios de mínimos previo al alta en un RN a término tras una gestación y un parto sin complicaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alta hospitalaria de un RN sano no debería realizarse antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del nacimiento si este ha sido por parto vaginal, o de 72-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si es por cesárea (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de evidencia de anormalidad neonatal detectada durante el ingreso hospitalario y la exploración física rutinaria. Dicha exploración debe ser realizada por un médico especialista en Pediatría, al menos una vez, o por parte de un médico con experiencia documentada en los cuidados del RN y bajo la supervisión de un especialista en Pediatría (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del alta, es recomendable conocer el peso del RN y el estado de hidratación y nutrición, sobre todo en aquellos RN lactados exclusivamente con leche materna y nacidos por cesárea (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signos vitales normales y estables durante al menos las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas al alta; temperatura axilar entre 36,5 y 37,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, una frecuencia respiratoria inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm con ausencia de otros signos de distrés respiratorio y una frecuencia cardiaca despierto de entre 100 y 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19–21</span></a>. Una frecuencia cardiaca hasta de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm durante el sueño, sin signos de compromiso circulatorio y con una adecuada respuesta al estímulo, es también aceptable. Una frecuencia cardiaca próxima o por encima del límite superior del rango requiere una mayor evaluación (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RN presenta diuresis regular y ha eliminado al menos una vez meconio de forma espontánea (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RN debe haber completado con éxito al menos 2 tomas, habiéndose valorado de forma favorable la coordinación, succión y respiración durante las mismas (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No está indicada la medición rutinaria de la bilirrubina a todos los RN. Si el RN presenta ictericia significativa antes del alta o es dado de alta antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (alta neonatal precoz) debe realizarse una medición de la bilirrubina total y enfrentarla a las gráficas de riesgo para valorar si precisa tratamiento con fototerapia. En estas circunstancias se debe programar adecuadamente su seguimiento (B). Se debe identificar y evaluar a los RN con riesgo de hiperbilirrubinemia significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad gestacional menor de 38 semanas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hermano con ictericia neonatal que requirió fototerapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deseo de la madre de lactancia materna exclusiva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ictericia visible en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han comprobado los factores de riesgo de infección y, en su caso, se ha evaluado adecuadamente al RN de acuerdo con las guías para el manejo de neonatos con sospecha de sepsis de inicio precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> (A).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado las serologías maternas, así como el grupo sanguíneo del RN y el test de Coombs directo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la modificación del calendario vacunal y retraso de la primera dosis de vacuna frente a la hepatitis B, debe garantizarse una alta cobertura de cribado prenatal a las embarazadas y la vacunación y administración de gammaglobulina en los hijos de madres HBsAg+ en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> (A).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado los cribados endocrinometabólico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y auditivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> según los protocolos específicos establecidos en cada caso (A).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La madre ha recibido información y entrenamiento para proporcionar los cuidados adecuados al RN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, habiéndose confirmado la adquisición de dichos conocimientos y competencias (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">13.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han proporcionado instrucciones respecto al seguimiento posterior del RN, recomendando encarecidamente una primera cita en atención primaria a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del alta hospitalaria, idealmente planificada antes del alta entre el centro hospitalario y atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se deben dar instrucciones a seguir en caso de una complicación o emergencia (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">14.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable confirmar que no se han producido errores de interpretación de la información por barreras idiomáticas o problemas físicos, psíquicos o sensoriales por parte de los familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">15.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una valoración de factores de riesgo sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En caso de estar presentes, el alta debe ser retrasada hasta que se hayan podido resolver o se haya establecido un plan que garantice la seguridad del RN (B).</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Recomendaciones en relación con el alta del recién nacido prematuro tardío</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los RN prematuros tardíos, con una edad gestacional entre 34<span class="elsevierStyleSup">0</span> y 36<span class="elsevierStyleSup">6</span> al nacimiento, son frecuentemente atendidos en unidades de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y permanecen con sus madres tras el nacimiento. Sin embargo, son RN inmaduros desde un punto de vista fisiológico y metabólico. Como consecuencia de ello, presentan un mayor riesgo que los RN a término de desarrollar complicaciones, lo que incrementa la morbimortalidad, así como mayores tasas de reingreso hospitalario durante el periodo neonatal, fundamentalmente por ictericia, dificultades en la alimentación, deshidratación y sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo de rehospitalización o morbilidad neonatal identificados en esta población incluyen: primer hijo, lactancia materna exclusiva al alta y antecedente de complicaciones maternas durante el parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios y las recomendaciones para el alta de los RN prematuros tardíos son semejantes a los de los RN a término sanos. Sin embargo, debido al mayor riesgo de morbilidad neonatal, los padres de RN prematuros tardíos necesitan instrucciones especiales antes del alta hospitalaria y un seguimiento más estrecho tras esta. Es importante educar a los padres sobre cómo evaluar si la alimentación es adecuada y qué signos vigilar para detectar de forma precoz la deshidratación y la hiperbilirrubinemia. En algunas ocasiones, esta educación puede requerir una hospitalización tras el nacimiento más prolongada. En 2014 el grupo SEN34-36, de la Sociedad Española de Neonatología, elaboró un documento de recomendaciones para el manejo perinatal y seguimiento del RN prematuro tardío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. En este sentido, en el presente documento queremos destacar aquellos aspectos relativos al alta de esta población.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de mínimos previos al alta son equiparables a los del RN a término sano, si bien es recomendable incidir en los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha determinado de forma adecuada la edad gestacional.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración de la hospitalización al nacimiento debe individualizarse y basarse en la competencia alimentaria, la termorregulación y la ausencia de enfermedad y factores de riesgo sociales. Los RN prematuros tardíos pueden no necesariamente cumplir las competencias para el alta antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha de garantizar antes del alta un seguimiento médico en atención primaria a las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de que esta se produzca (B). El grupo SEN34-36 de la Sociedad Española de Neonatología recomienda mantener un programa de revisiones semanales hasta las 40 semanas de edad posmenstrual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha constatado una alimentación adecuada al menos durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, tanto materna como artificial, habiéndose valorado de forma favorable la coordinación, succión y respiración durante estas (B). El grupo SEN34-36 de la Sociedad Española de Neonatología recomienda que la pérdida de peso no sea superior al 7% del peso de nacimiento durante la hospitalización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una evaluación estrecha de la técnica de lactancia durante el periodo de hospitalización al nacimiento (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha establecido un plan de alimentación y este es entendido por la familia (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha determinado el riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia grave. Como se ha señalado, la combinación de la exploración clínica junto con la determinación de la bilirrubina total ayuda a predecir el riesgo de hiperbilirrubinemia grave. En este sentido, es recomendable en esta población, especialmente si están con lactancia materna exclusiva, la realización de una determinación de bilirrubina total antes del alta (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen físico del RN ha sido realizado por un médico especialista en Pediatría y revela la ausencia de anomalías que pudieran requerir continuar con la hospitalización (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado los posibles factores de riesgo sociales. Cuando dichos factores están presentes, el alta debe retrasarse hasta su resolución o una vez se ha establecido el control por los servicios sociales (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La madre y otros posibles cuidadores han recibido la información y el entrenamiento suficientes para el correcto cuidado del RN tras el alta, atendiendo particularmente a aquellos problemas específicos de los RN prematuros tardíos (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha proporcionado información sobre la prevención de la muerte súbita del lactante (A).</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Alta hospitalaria neonatal precoz</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de las últimas décadas ha ido disminuyendo la duración de la estancia hospitalaria posparto de 8-14 días en 1950 a los 2-4 días actuales en los países de nuestro entorno, de manera que el concepto de alta hospitalaria neonatal precoz ha ido modificándose con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Así, en la actualidad se considera un <span class="elsevierStyleItalic">alta hospitalaria neonatal precoz</span> aquella que se produce entre las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el nacimiento, siempre en RN a término, frutos de embarazos y partos no complicados. Se define como <span class="elsevierStyleItalic">alta hospitalaria neonatal muy precoz</span> la que tiene lugar antes de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los posibles riesgos potenciales de un alta precoz se han incluido aquellos derivados de la falta de detección de algunas anomalías, la deshidratación hipernatrémica secundaria a una ingesta insuficiente y la ictericia grave. Sin embargo, ningún estudio controlado ha demostrado un mayor riesgo de reingreso, tan solo un estudio retrospectivo canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Este estudio comparó altas precoces en los años 1989-1990 y 1996-1997 y observó que existía una relación inversa entre los días de estancia y el riesgo de readmisión. Sin embargo, los autores no analizaron la existencia de ningún tipo de asistencia posparto en el domicilio o en la consulta de atención primaria, en los primeros días de vida.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las ventajas de un alta hospitalaria neonatal precoz se ha incluido la mayor satisfacción de los progenitores, además de favorecer el vínculo madre-hijo y la lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. En este sentido la decisión clínica de alta debe individualizarse teniendo en cuenta la percepción de la madre sobre su capacidad de asumir el cuidado de su hijo y el suyo propio. Otra ventaja sería la optimización de recursos asistenciales que conlleva el alta precoz. Se han realizado análisis de costes en nuestro medio que demuestran un ahorro del 18-20% en relación con las estancias rutinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una característica básica de los programas de alta precoz es la existencia de una atención posparto a la madre y al RN que, idealmente, debería incluir un servicio de visita a domicilio, siendo imprescindible al menos garantizar una visita pediátrica en el hospital o centro de salud a los 3-4 días de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,15,31,35,36</span></a>. En este sentido un estudio demostró que, tras un programa de alta precoz con servicio de visita a domicilio, existía una disminución del número de visitas a urgencias durante los primeros 3 meses respecto al grupo que fue dado de alta de forma rutinaria y que no recibió visita a domicilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. En cambio, en otros 2 estudios no se objetivaron diferencias entre la visita domiciliaria y la asistencia al centro sanitario al tercer o cuarto día de vida en cuanto a rehospitalizaciones, duración de la lactancia materna y depresión posparto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38,39</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones en relación con el alta neonatal precoz:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alta neonatal antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h es factible si se cumplen los siguientes criterios (B):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de riesgo familiar, social o medioambiental (madre adolescente, enfermedad mental, historia de violencia familiar durante el embarazo, abuso de drogas, ausencia de apoyos familiares o incapacidad de la madre para proporcionar atención al RN).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serologías maternas (VIH, hepatitis B y lúes) documentadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nacido a término con peso apropiado para la edad gestacional.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalidad en el examen clínico y signos vitales. Ausencia de enfermedad que requiera hospitalización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de riesgo infeccioso que requiera observación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad de mantener la temperatura.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">g.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidad de alimentarse por vía oral y de coordinar adecuadamente la succión, la deglución y la respiración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">h.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Micción y evacuación de meconio (al menos una deposición de meconio antes del alta).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">i.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la madre es del grupo 0 o Rh negativa, comprobar que el test de Coombs directo del niño es negativo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">j.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de hiperbilirrubinemia significativa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">k.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizada la extracción para el cribado endocrinometabólico. Se recomienda realizar, además de la toma antes del alta, otra a los 5-7 días de vida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">l.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizado el cribado auditivo.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe existir un protocolo escrito sobre el procedimiento de «alta neonatal precoz» (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe valorarse si la madre se siente capaz de cuidar al RN antes de decidir el alta (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La familia tendrá un informe que incluya no solo la asistencia prestada durante la hospitalización, sino además los cuidados y controles programados postalta (B).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deberá existir la posibilidad de control pediátrico (centro hospitalario o atención primaria) a los 3-4 días de vida, proporcionándose la cita antes del alta en maternidad (B).</p></li></ul></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se solicite el alta antes de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida (alta neonatal muy precoz), se informará a los padres de los riesgos del alta en estas circunstancias y se solicitará consentimiento informado firmado.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento del alta hospitalaria de un RN debe ser establecido por un médico especialista en Pediatría, atendiendo a criterios estrictamente clínicos y haciendo partícipe de la decisión a la familia. Es valorable una estancia reducida (inferior a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el parto) en el caso de RN a término sanos; sin embargo, esta opción no es válida para todas las madres y RN. Además del cumplimiento de una serie de criterios previos al alta, el alta neonatal precoz requiere de la necesidad de un control pediátrico a los 3-4 días de vida, siendo este posible en el centro hospitalario o en atención primaria. La adopción de procesos estandarizados, como listados de verificación (check-list) prealta, puede facilitar una implementación más uniforme de las recomendaciones en los distintos centros sanitarios del país donde se proporcionan cuidados a los RN.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres833007" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec828945" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres833008" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec828944" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Recomendaciones en relación con el alta del recién nacido a término sano" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Recomendaciones en relación con el alta del recién nacido prematuro tardío" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Alta hospitalaria neonatal precoz" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-11" "fechaAceptado" => "2016-08-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec828945" "palabras" => array:3 [ 0 => "Recién nacido" 1 => "Alta" 2 => "Alta neonatal precoz" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec828944" "palabras" => array:3 [ 0 => "Newborn" 1 => "Discharge" 2 => "Early neonatal discharge" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los criterios para el alta de un recién nacido deben incluir la estabilidad fisiológica y la competencia de la familia para proporcionar los cuidados al recién nacido en el domicilio. En este documento, el Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología revisa los criterios de mínimos que se deben dar antes del alta de un recién nacido a término. Se incluye una revisión de los criterios de alta en el caso de recién nacidos prematuros tardíos, debido a que estos recién nacidos frecuentemente no son hospitalizados y permanecen con sus madres tras el nacimiento. Se puede considerar, en recién nacidos a término sanos, una estancia hospitalaria reducida (menor a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el nacimiento), pero esta no es apropiada para todas las madres y todos los recién nacidos. Aquellos recién nacidos dados de alta antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del nacimiento deben ser evaluados entre el tercer y el cuarto día de vida.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criteria for newborn hospital discharge have to include physiological stability and family competence to provide newborn care at home. In this document, the Committee of Standards of the Spanish Society of Neonatology reviews the minimum criteria to be met before hospital discharge of a term newborn infant. We include a review of hospital discharge criteria for the late preterm infants, as these infants are often not hospitalised and remain with their mother after birth. A shortened hospital stay (less than 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h after delivery) for healthy term newborns can be considered, but it is not appropriate for every mother and newborn. Newborn infants discharged before 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h of age, should be examined within 3-4 days of life.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Canadian Task Force on Preventive Health Care<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">A</span> Existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">B</span> Existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">C</span> La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervención clínica preventiva; sin embargo, otros factores podrían influir en la decisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">D</span> Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">E</span> Existe buena evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">I</span> Existe evidencia insuficiente para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influir en la decisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1403147.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grados de recomendación para las intervenciones específicas de prevención</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospital stay for healthy term newborns infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Committee on Fetus and Newborn" "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.E. 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2024 Octubre | 2689 | 136 | 2825 |
2024 Septiembre | 2761 | 181 | 2942 |
2024 Agosto | 2449 | 227 | 2676 |
2024 Julio | 2009 | 186 | 2195 |
2024 Junio | 2018 | 203 | 2221 |
2024 Mayo | 2319 | 215 | 2534 |
2024 Abril | 2501 | 220 | 2721 |
2024 Marzo | 2261 | 213 | 2474 |
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2023 Diciembre | 1993 | 172 | 2165 |
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2023 Marzo | 1866 | 151 | 2017 |
2023 Febrero | 1885 | 156 | 2041 |
2023 Enero | 1259 | 137 | 1396 |
2022 Diciembre | 1045 | 160 | 1205 |
2022 Noviembre | 2805 | 202 | 3007 |
2022 Octubre | 2156 | 172 | 2328 |
2022 Septiembre | 2051 | 210 | 2261 |
2022 Agosto | 1582 | 178 | 1760 |
2022 Julio | 1117 | 143 | 1260 |
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2022 Abril | 1524 | 174 | 1698 |
2022 Marzo | 1608 | 210 | 1818 |
2022 Febrero | 1318 | 198 | 1516 |
2022 Enero | 1427 | 230 | 1657 |
2021 Diciembre | 1450 | 216 | 1666 |
2021 Noviembre | 2168 | 389 | 2557 |
2021 Octubre | 2035 | 299 | 2334 |
2021 Septiembre | 1715 | 260 | 1975 |
2021 Agosto | 1231 | 194 | 1425 |
2021 Julio | 1162 | 208 | 1370 |
2021 Junio | 1263 | 209 | 1472 |
2021 Mayo | 1498 | 257 | 1755 |
2021 Abril | 2511 | 464 | 2975 |
2021 Marzo | 1687 | 308 | 1995 |
2021 Febrero | 1264 | 143 | 1407 |
2021 Enero | 1164 | 205 | 1369 |
2020 Diciembre | 1253 | 159 | 1412 |
2020 Noviembre | 1657 | 214 | 1871 |
2020 Octubre | 929 | 145 | 1074 |
2020 Septiembre | 1191 | 208 | 1399 |
2020 Agosto | 941 | 178 | 1119 |
2020 Julio | 1037 | 246 | 1283 |
2020 Junio | 1215 | 169 | 1384 |
2020 Mayo | 1548 | 216 | 1764 |
2020 Abril | 1762 | 158 | 1920 |
2020 Marzo | 1390 | 224 | 1614 |
2020 Febrero | 1197 | 186 | 1383 |
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2019 Diciembre | 994 | 152 | 1146 |
2019 Noviembre | 1588 | 229 | 1817 |
2019 Octubre | 1717 | 367 | 2084 |
2019 Septiembre | 1336 | 225 | 1561 |
2019 Agosto | 1254 | 208 | 1462 |
2019 Julio | 992 | 203 | 1195 |
2019 Junio | 1017 | 181 | 1198 |
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2018 Diciembre | 868 | 125 | 993 |
2018 Noviembre | 1300 | 242 | 1542 |
2018 Octubre | 1413 | 128 | 1541 |
2018 Septiembre | 622 | 53 | 675 |
2018 Agosto | 33 | 0 | 33 |
2018 Julio | 14 | 0 | 14 |
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2017 Noviembre | 682 | 2 | 684 |
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