Carta científica
Miopatía necrosante inmunomediada seronegativa con afectación miocárdica
Seronegative immune-mediated necrotising myopathy with myocardial involvement
Laura Martín Pedraza,
, Rocío Galindo Zavalaa, Cristina Yun Castillab, Almudena Ortiz Garridoc, Esmeralda Núñez Cuadrosa
Autor para correspondencia
a Unidad de Reumatología Pediátrica, Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
b Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
c Unidad de Cardiología Pediátrica, Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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y lesiones descamativas, de aspecto psoriasiforme, en rodillas; d) Corte coronal de RM (extensa afectación de la musculatura de ambos hombros, tórax y proximal de brazos, bilateral y simétrica, hiperintensa en secuencia STIR indicativo de edema); e) Úlceras digitales; f) Esclerosis cutánea en manos con dificultad para realizar el puño (visión frontal); g) Esclerosis cutánea en manos con dificultad para realizar el puño (visión lateral).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miopatía necrosante inmunomediada (MNIM) es un subtipo de miopatía inflamatoria idiopática (MII) caracterizada por debilidad muscular subaguda, proximal y simétrica, con evidencia histológica de mionecrosis, escaso infiltrado linfocítico y sin atrofia perifascicular. La detección de autoanticuerpos permite diferenciarla de otras MII y conectivopatías que asocian miositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y clasificarla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comienzo en niños es excepcional, especialmente en el subtipo seronegativo, con un único caso reportado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La ausencia de tratamiento estandarizado en pediatría obliga a extrapolar el abordaje terapéutico del adulto, inicialmente con corticoides e inmunoglobulinas intravenosas (IGIV). Aunque la respuesta suele ser adecuada en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en casos graves es preciso recurrir a otros inmunomoduladores, no existiendo consenso respecto al fármaco de elección.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño con MNIM refractaria al tratamiento, que desarrolló afectación cardiaca y posteriormente cutánea compatible con síndrome de superposición (SS) con esclerodermia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 10 años con debilidad progresiva, simétrica y no fluctuante de miembros superiores e inferiores e hipotonía axial de 2 meses de evolución. Xerosis e hiperpigmentación en región preesternal, hipogastrio y rodillas e hipopigmentación periocular y perioral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>a-c). Niega disfagia, fiebre u otros síntomas. En la exploración, debilidad muscular grave, predominantemente axial (escala CMAS 12/52 puntos). Analíticamente: CK 13.798<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, aldolasa 319<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, LDH 1.700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GOT/GPT: 509/664<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, VSG 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Autoanticuerpos, incluyendo anti-SRP y anti-HMGCR, negativos. Afectación miopática predominantemente proximal en EMG. En la RM, extenso edema muscular simétrico de cinturas escapular y pelviana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>d). Dilatación de 2/3 distales esofágicos, con peristaltismo ineficaz en el tránsito esófago-gástrico-duodenal. El estudio cardiológico (FEVI: 72%) y de función pulmonar resultaron normales. La biopsia muscular evidencia marcada afectación miopática necrosante e intensa sobreexpresión del MCH-I, sin atrofia perifascicular ni depósito de complejo de ataque a la membrana, compatible con MNIM.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibe bolos de metilprednisolona (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) durante 5 días, IGIV (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg) y metotrexato subcutáneo (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/sem). Al alta, leve mejoría clínica con descenso marcado de CK. Tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h reingresa por insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular (FEVI: 25-30%) y leve derrame pericárdico (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), CK 2.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, CK-MB 540<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y troponina 5,94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. El ECG con ritmo sinusal y elevación de ST y ondas R pequeñas en V4-5, compatibles con daño miocárdico. Ingresa en la UCIP por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico secundario a miopericarditis para soporte inicial con milrinona, cambiando a dopamina por hipotensión, seguido de ciclo de levosimendán. Se optimiza tratamiento de base con bolos de metilprednisolona e inicio de tacrolimus (0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), mejorando la función miocárdica hasta normalizarse. El estudio cardiológico ampliado, realizado tras mejoría de la función cardíaca (RM cardíaca y Holter) descarta anomalías estructurales, funcionales, del tejido miocárdico o trastornos del ritmo residuales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 6 meses de tratamiento médico y rehabilitación, presenta evolución favorable de la debilidad (CMAS 52/52 puntos) y normalización analítica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridos 15 meses del inicio, desarrolla úlceras cutáneas en pulpejos de los dedos y endurecimiento cutáneo en manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>e-g), realizándose nuevo despistaje de conectivopatía (autoanticuerpos, estudio cardiológico, pulmonar y digestivo) sin alteraciones. Ante la sospecha de SS (esclerodermia y MNIM) se sustituye metotrexato por micofenolato, manteniendo tacrolimus.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente permanece asintomático, salvo por la esclerosis cutánea que persiste estable.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos excepcional este caso por la dificultad de afrontar el pronóstico y tratamiento de una entidad tan infrecuente, más aún cuando existen complicaciones con compromiso vital como la afectación cardiaca. Aunque esta se describe en la MNIM, ha sido reportada en formas anti-SRP+, no así en las seronegativas. Por ello, es fundamental evaluar dicha afectación al comienzo y durante el seguimiento, ya que se puede presentar en cualquier momento evolutivo, sin asociar necesariamente debilidad de musculatura periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, la aparición de lesiones cutáneas esclerodermiformes obligó a replantear el diagnóstico inicial por el de SS con miopericarditis, dada la mayor frecuencia de afectación miocárdica reportada en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aún sin perfil de autoanticuerpos compatible.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de corticoides, IGIV y metotrexato suele emplearse como tratamiento de primera línea, aunque no existe consenso. Sin embargo, la debilidad en la MNIM suele ser, comparativamente con otras MII, más persistente y resistente al tratamiento, obligando en ocasiones a emplear combinaciones de fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, como ocurrió en nuestro paciente. En estos casos tacrolimus, micofenolato, azatioprina, ciclosporina o ciclofosfamida podrían valorarse como tratamientos de segunda línea, reservando rituximab para casos con insuficiente respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En caso de afectación cardiaca, el soporte con inotrópicos, como levosimendán, permite mantener una aceptable función miocárdica en espera de alcanzar niveles terapéuticos de los inmunomoduladores que conseguirán el control de la enfermedad. Aunque no está establecida la duración del tratamiento, la agresividad del cuadro obliga a plantear la posibilidad de mantenerlo indefinidamente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Presentaciones previas en congresos: 6.° Foro de la Sociedad Española de Reumatología Pediátrica (SERPE). Murcia, noviembre 2016.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 820 "Ancho" => 1760 "Tamanyo" => 166911 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Hipopigmentación facial (periocular y perioral); b) Piel de aspecto atrófico, brillante e hiperpigmentada a nivel esternal; c) Hiperpigmentación y lesiones descamativas, de aspecto psoriasiforme, en rodillas; d) Corte coronal de RM (extensa afectación de la musculatura de ambos hombros, tórax y proximal de brazos, bilateral y simétrica, hiperintensa en secuencia STIR indicativo de edema); e) Úlceras digitales; f) Esclerosis cutánea en manos con dificultad para realizar el puño (visión frontal); g) Esclerosis cutánea en manos con dificultad para realizar el puño (visión lateral).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: modificada de Schmidt J.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Dermatomiositis/dermatomiositis juvenil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MNIM</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Polimiositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Miositis de superposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Miositis de cuerpos de inclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anti-SRP(22-39%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anti-HMGCR(26-50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seronegativa(25-40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debilidad muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proximal</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distal (flexores largos de los dedos, extensores de rodilla) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manifestaciones extramusculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cutáneas (eritema en heliotropo, pápulas de Gottron)Disfagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfagia, afectación pulmonar y cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infrecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuentes.Asociación a conectivopatías y malignidad (adultos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infrecuentes (salvo disfagia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome antisintetasa: enfermedad pulmonar intersticial, manos de mecánico, artritis, síndrome de Raynaud.EsclerodermiaLupus eritematoso sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infrecuentes (salvo disfagia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoanticuerpos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mi-2, MDA2, TIF-1γ, NXP2, SAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SRP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HMGCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inespecíficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociados a síndrome antisintetasa: Jo-1, PL-7, PL-12, HA, EJ, KS, Zo, OJ.Otros: Ku, Ro/SS-S, SS-B, PM/Scl, U-snRNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c-N1A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamación perimisial, atrofia perifascicular, depósito de HLA-I y complemento en los capilares o sarcolema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensa necrosis, depósito de HLA-I y complemento en los capilares o sarcolema</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células T CD8+ endomisiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrosis perifascicular, depósito de HLA-I y II en sarcolema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células T CD8+ endomisiales, HLA-I, amiloide, vacuolas, tubulofilamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2785292.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de las miopatías inflamatorias idiopáticas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current classification and management of inflammatory myopathies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 460 | 42 | 502 |
| 2024 Septiembre | 523 | 46 | 569 |
| 2024 Agosto | 461 | 81 | 542 |
| 2024 Julio | 461 | 43 | 504 |
| 2024 Junio | 463 | 71 | 534 |
| 2024 Mayo | 430 | 98 | 528 |
| 2024 Abril | 519 | 51 | 570 |
| 2024 Marzo | 383 | 48 | 431 |
| 2024 Febrero | 395 | 43 | 438 |
| 2024 Enero | 447 | 37 | 484 |
| 2023 Diciembre | 399 | 42 | 441 |
| 2023 Noviembre | 482 | 59 | 541 |
| 2023 Octubre | 395 | 54 | 449 |
| 2023 Septiembre | 343 | 40 | 383 |
| 2023 Agosto | 322 | 32 | 354 |
| 2023 Julio | 367 | 68 | 435 |
| 2023 Junio | 316 | 33 | 349 |
| 2023 Mayo | 382 | 34 | 416 |
| 2023 Abril | 238 | 25 | 263 |
| 2023 Marzo | 373 | 34 | 407 |
| 2023 Febrero | 288 | 27 | 315 |
| 2023 Enero | 278 | 29 | 307 |
| 2022 Diciembre | 247 | 53 | 300 |
| 2022 Noviembre | 360 | 61 | 421 |
| 2022 Octubre | 336 | 60 | 396 |
| 2022 Septiembre | 334 | 46 | 380 |
| 2022 Agosto | 266 | 64 | 330 |
| 2022 Julio | 249 | 67 | 316 |
| 2022 Junio | 386 | 59 | 445 |
| 2022 Mayo | 372 | 63 | 435 |
| 2022 Abril | 306 | 56 | 362 |
| 2022 Marzo | 472 | 121 | 593 |
| 2022 Febrero | 355 | 55 | 410 |
| 2022 Enero | 390 | 59 | 449 |
| 2021 Diciembre | 378 | 119 | 497 |
| 2021 Noviembre | 269 | 51 | 320 |
| 2021 Octubre | 288 | 64 | 352 |
| 2021 Septiembre | 147 | 33 | 180 |
| 2021 Agosto | 188 | 46 | 234 |
| 2021 Julio | 232 | 20 | 252 |
| 2021 Junio | 149 | 42 | 191 |
| 2021 Mayo | 96 | 40 | 136 |
| 2021 Abril | 288 | 120 | 408 |
| 2021 Marzo | 169 | 30 | 199 |
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