IMÁGENES EN PEDIATRÍA
Derrame pleuropulmonar tuberculoso en época de COVID-19
Tuberculous pleuropulmonary effusion in COVID-19 time
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A los 12 días reconsulta y en la exploración presenta hipoventilación en hemitórax derecho. En la analítica sanguínea destaca una PCR 123 mg/L; LDH 327 U/L; coagulación con: TP 58% y dímero D 5.825 ng/mL. Test rápido (ICT) con resultado positivo y PCR negativa. En la radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), se observa opacidad extensa en el hemitórax derecho con derrame pleural ocupando aproximadamente el 50% del mismo. En la ecografía torácica se comprueba derrame pleural de 7,5 cm de grosor en base pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ante sospecha de COVID-19 grave, se inicia antibioterapia i.v., dosis de vitamina K y heparinas de bajo peso molecular (HBPM). A las 48 h presenta necesidad de oxígeno y empeoramiento del derrame. Se coloca drenaje pleural. El análisis bioquímico del líquido pleural presentaba leucocitos 588/uL con 93% de linfocitosis, ADA 200, proteínas 5,7 g/dL, LDH 718. Se establece diagnóstico de presunción de tuberculosis. Se realizan pruebas Mantoux (25 mm a las 72 h) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y QuantiFERON, que son positivas. Recibe tratamiento antituberculoso con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguido de cuatro meses con isoniazida y rifampicina. La evolución del paciente es favorable, se solicita test serológico ELISA, encontrándose IgG e IgM negativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la pandemia, los test frente a COVID-19 son muchos y variados. La variabilidad en los resultados y la diversidad de la sintomatología en el paciente pediátrico hace que tengamos que tener presente todas las posibilidades diagnósticas. El derrame pleural tuberculoso muchas veces tiene un diagnóstico difícil por la falta de aislamiento microbiológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 779 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 37305 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios de imagen. Radiografía simple de tórax. Opacidad extensa en el hemitórax derecho con semiología de derrame pleural (ocupando aproximadamente el 50% del hemitórax), con imágenes compatibles con condensación alveolar en campo medio del pulmón. Ausencia de imágenes derrame pleural o condensaciones en parénquima pulmonar izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 38770 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios de imagen. Ecografía torácica: Derrame pleural de hasta 7,5 cm de grosor en la base pulmonar derecha (desde línea media axilar), y de hasta 4 cm de grosor en campo medio derecho. El derrame es predominantemente anecoico, con algunos finos tabiques hiperecogénicos. Se observa alguna zona compatible con parénquima pulmonar condensado/atelectásico en profundidad al derrame.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 568 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 34398 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura de Mantoux a las 72 h, 25 mm en diámetro mayor, positivo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis pulmonar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 153 | 28 | 181 |
| 2024 Septiembre | 186 | 43 | 229 |
| 2024 Agosto | 240 | 70 | 310 |
| 2024 Julio | 222 | 43 | 265 |
| 2024 Junio | 205 | 56 | 261 |
| 2024 Mayo | 181 | 48 | 229 |
| 2024 Abril | 210 | 44 | 254 |
| 2024 Marzo | 184 | 45 | 229 |
| 2024 Febrero | 237 | 59 | 296 |
| 2024 Enero | 251 | 28 | 279 |
| 2023 Diciembre | 281 | 35 | 316 |
| 2023 Noviembre | 1024 | 120 | 1144 |
| 2023 Octubre | 544 | 80 | 624 |
| 2023 Septiembre | 349 | 79 | 428 |
| 2023 Agosto | 268 | 48 | 316 |
| 2023 Julio | 325 | 83 | 408 |
| 2023 Junio | 347 | 67 | 414 |
| 2023 Mayo | 363 | 73 | 436 |
| 2023 Abril | 277 | 44 | 321 |
| 2023 Marzo | 430 | 82 | 512 |
| 2023 Febrero | 311 | 44 | 355 |
| 2023 Enero | 836 | 62 | 898 |
| 2022 Diciembre | 283 | 78 | 361 |
| 2022 Noviembre | 366 | 65 | 431 |
| 2022 Octubre | 380 | 79 | 459 |
| 2022 Septiembre | 358 | 97 | 455 |
| 2022 Agosto | 368 | 80 | 448 |
| 2022 Julio | 1206 | 133 | 1339 |
| 2022 Junio | 315 | 95 | 410 |
| 2022 Mayo | 154 | 35 | 189 |
| 2022 Abril | 129 | 45 | 174 |
| 2022 Marzo | 184 | 47 | 231 |
| 2022 Febrero | 219 | 27 | 246 |
| 2022 Enero | 181 | 39 | 220 |
| 2021 Diciembre | 105 | 52 | 157 |
| 2021 Noviembre | 86 | 53 | 139 |
| 2021 Octubre | 106 | 77 | 183 |
| 2021 Septiembre | 60 | 42 | 102 |
| 2021 Agosto | 64 | 74 | 138 |
| 2021 Julio | 10 | 0 | 10 |
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