Imágenes en pediatría
Úlcera duodenal perforada: tratamiento endoscópico-conservador
Perforated duodenal ulcer: Endoscopic-conservative management
José Ignacio Camuña Correaa,
, Javier Toledano Revengaa, Jimena Pérez Morenob, César Sánchez Sánchezc
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
b Servicio de Pediatría, Sección Hospitalización Pediátrica, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
c Servicio de Pediatría, Sección Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
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Presenta defensa abdominal en epigastrio e hipocondrio derecho, estando hemodinámicamente estable, con radiografía de tórax, troponinas y electrocardiograma normales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza ecografía con engrosamiento de la pared gástrica y TAC abdominal con líquido en epigastrio y mesogastrio sin neumoperitoneo, sugerente de perforación duodenal contenida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La esofagogastroduodenoscopia confirma la presencia de úlcera en bulbo duodenal de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), colocándose clips aproximativos. Se toman muestras, sin evidencia de malignidad y test de ureasa negativo. Se solicitan serologías, gastrinemia, calprotectina y autoinmunidad (anti-células parietales gástricas, ANCA, anti-factor intrínseco), siendo negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibe tratamiento conservador con dieta absoluta, sonda nasogástrica, nutrición parenteral, omeprazol 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y antibioterapia (cefotaxima y metronidazol) durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. En el TAC de control se aprecia burbuja de aire ectópico contenido y disminución de signos inflamatorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). A los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días se realiza tránsito con contraste hidrosoluble, sin fugas, reiniciándose alimentación oral con buena tolerancia. Se mantiene omeprazol 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de manera indefinida ante úlcera de origen desconocido. Las endoscopias de control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B,C) muestran cicatrización de úlcera sin complicaciones con cultivos de mucosa gástrica sin crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perforación gastroduodenal es una patología poco común en pediatría, pero potencialmente grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El abordaje conservador y endoscópico es una alternativa en pacientes estables con perforaciones menores o contenidas cuando se puede garantizar vigilancia estrecha en una UCI pediátrica y disponibilidad de un cirujano en caso de deterioro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Presentado previamente en el I Congreso Digital AEP: «Dolor torácico opresivo en el adolescente. Si la causa no está en el corazón piensa en perforación». 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Evolución favorable con disminución de las bandas fluidas, atenuación grasa y engrosamiento de pared, manteniéndose engrosamiento del antro-píloro.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 488 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 103341 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen endoscópica al diagnóstico. Úlcera (asterisco) en bulbo duodenal de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor, cubierta de fibrina, con mínimo sangrado, de bordes eritematosos y edematosos. Resto de la mucosa duodenal de aspecto normal. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control mes +4. Cicatrización de lesión ulcerosa previa. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 62 | 19 | 81 |
| 2024 Septiembre | 167 | 57 | 224 |
| 2024 Agosto | 144 | 70 | 214 |
| 2024 Julio | 178 | 40 | 218 |
| 2024 Junio | 146 | 60 | 206 |
| 2024 Mayo | 169 | 81 | 250 |
| 2024 Abril | 140 | 49 | 189 |
| 2024 Marzo | 117 | 46 | 163 |
| 2024 Febrero | 178 | 68 | 246 |
| 2024 Enero | 154 | 48 | 202 |
| 2023 Diciembre | 228 | 35 | 263 |
| 2023 Noviembre | 235 | 42 | 277 |
| 2023 Octubre | 267 | 62 | 329 |
| 2023 Septiembre | 156 | 43 | 199 |
| 2023 Agosto | 127 | 32 | 159 |
| 2023 Julio | 141 | 61 | 202 |
| 2023 Junio | 215 | 62 | 277 |
| 2023 Mayo | 173 | 58 | 231 |
| 2023 Abril | 106 | 39 | 145 |
| 2023 Marzo | 118 | 67 | 185 |
| 2023 Febrero | 102 | 48 | 150 |
| 2023 Enero | 105 | 57 | 162 |
| 2022 Diciembre | 104 | 101 | 205 |
| 2022 Noviembre | 129 | 76 | 205 |
| 2022 Octubre | 137 | 96 | 233 |
| 2022 Septiembre | 432 | 122 | 554 |
| 2022 Agosto | 58 | 66 | 124 |
| 2022 Julio | 53 | 33 | 86 |
| 2022 Junio | 65 | 38 | 103 |
| 2022 Mayo | 34 | 21 | 55 |
| 2022 Abril | 33 | 34 | 67 |
| 2022 Marzo | 40 | 41 | 81 |
| 2022 Febrero | 26 | 13 | 39 |
| 2022 Enero | 33 | 24 | 57 |
| 2021 Diciembre | 32 | 24 | 56 |
| 2021 Noviembre | 54 | 32 | 86 |
| 2021 Octubre | 97 | 74 | 171 |
| 2021 Septiembre | 129 | 71 | 200 |
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