Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en neonatología

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Grupos de riesgo. 1 Vacuna antihepatitis B (HB): Los hijos de madres HBsAg positivas recibirán en las primeras 12h de vida una dosis de vacuna y otra de IGHB (0,5ml). Si la serología materna fuera desconocida, deberá administrarse la vacuna en las primeras 12h y realizar serología, y si resultara positiva, administrar 0,5ml de inmunoglobulina hiperinmune frente a la hepatitis B (IGHB), preferentemente en las primeras 72h de vida. Los lactantes vacunados al nacimiento seguirán el calendario habitual del primer año, por lo que recibirán 4 dosis de HB. También hay otros grupos de riesgo. 2 Vacuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b (Hib): En los mayores de 59 meses no es necesaria la vacunación, salvo en grupos de riesgo: asplenia anatómica o funcional, déﬁcit de factores de complemento, tratamiento con eculizumab o ravulizumab, VIH y antecedente de enfermedad invasora por Hib. En <59 meses no vacunados o con pauta incompleta, actualizar vacunación según calendario acelerado o de rescate del CAV-AEP. 3 Vacuna polisacáridica frente al neumococo (VNP): La vacuna 23-valente (VNP23) está indicada en los mayores de 2 años con pauta completa anterior con vacuna conjugada (VNC13 o VNC15), con enfermedades que aumentan el riesgo de infección por el neumococo (1 o 2 dosis según condición de riesgo); el intervalo mínimo respecto de la última dosis de VNC será de 8 semanas. Ahora que disponemos de VNC20, esta sustituirá la dosis de VNP23 en vacunados con VNC13 o VNC15. En caso de pauta completa con VNC20 (primovacunación y refuerzo), no hará falta administrar VNP23. 4 Vacuna frente al meningococo B (MenB): 4CMenB: Se recomienda a cualquier edad en grupos de riesgo a partir del año de vida (si son menores de un año, recibirán la pauta habitual sistemática): asplenia anatómica o funcional, déﬁcit de factores de complemento, tratamiento con eculizumab o ravulizumab, receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos, infección por VIH, episodio previo de EMI por cualquier serogrupo y contactos de un caso índice de EMI por serogrupo B en el contexto de un brote epidémico. Posteriormente deberán recibir, excepto los menores de 2 años de edad y el antecedente de enfermedad meningocócica invasora (EMI), una dosis de MenB al año de terminar la inmunización primaria y luego cada 5 años. En caso de brote de EMI por serogrupo B, los pacientes con factores de riesgo deben recibir una dosis de refuerzo si ha transcurrido, al menos, un año desde la finalización de la serie primaria de la vacunación. 5 Vacuna conjugada frente a los meningococos ACWY (MenACWY): Se sigue recomendando especialmente MenACWY para niños y adolescentes que vayan a residir en países en los que la vacuna se indique a esas edades (Canadá, EE. UU., Argentina, Chile, Arabia Saudí, Australia, Andorra, Austria, Bélgica, Chipre, Eslovaquia, Grecia, Irlanda, Italia, Malta, Países Bajos, Reino Unido, República Checa, San Marino y Suiza), y para los que tengan factores de riesgo de EMI: asplenia anatómica o funcional, déficit de factores del complemento, tratamiento con eculizumab o ravulizumab, receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos, infección por VIH, episodio previo de EMI por cualquier serogrupo y contactos de un caso índice de EMI por serogrupo A, C, W o Y en el contexto de un brote epidémico. Primovacunación a cualquier edad con 2 dosis separadas por, al menos, 2 meses. Si la situación de riesgo persiste, se recomienda administrar una dosis de refuerzo, en menores de 7 años de edad cada 3 años y cada 5 años en los mayores de esta edad. Los viajeros a La Meca por razones religiosas y al llamado cinturón de la meningitis africano durante la estación seca deben recibir también MenACWY. 6 Vacuna frente a la gripe: Se recomienda para todos los grupos de riesgo y convivientes a partir de 6 meses de edad. Para consultar los grupos de riesgo de esta vacuna se puede acceder al Documento con las Recomendaciones del CAV-AEP para la temporada 2023-24. 7 Vacuna frente al SARS-CoV-2: Según las recomendaciones de la Comisión de Salud Pública de España para la vacunación frente a la COVID-19 para la temporada 2023-24, está indicada la vacunación en personas a partir de los 6 meses con condiciones de alto o muy alto riesgo o que reciban tratamiento inmunosupresor o convivientes con personas de riesgo, y en personas de 5 años o más internas en centros de discapacidad o en instituciones de manera prolongada. Las vacunas a utilizar son las monovalentes con cepa ómicron XBB.1.5: Comirnaty XBB.1.5 (con presentaciones de 3μg [niños de 6 meses a 4 años], 10μg [de 5 a 11 años] o 30μg [12 años y mayores]) y Spikevax XBB.1.5 (presentación 0,1mg/ml multidosis para 10 dosis de 2,5ml/25μg [niños de 6 meses a 11 años] o 5 dosis de 0,5ml/50μg [mayores de 11 años]). Primovacunación en personas mayores de 6 meses que hayan pasado la infección: una dosis, con intervalo mínimo de 3 meses tras la infección, salvo si pertenecen a grupos con alto grado de inmunosupresión, donde recibirán una segunda dosis con un intervalo de 3 meses entre dosis. Primovacunación sin antecedente de haber pasado la infección: personas de 5 años o mayores, una dosis; niños entre 6 meses y 4 años, 3 dosis a los 0, 3 y 8 semanas de Comirnaty XBB.1.5 3μg, o 2 dosis de Spikevax XBB.1.5 (0,25ml/25μg) a los 0 y 28 días. En aquellos niños entre 6 meses y 4 años con vacunación anterior incompleta, se completará la pauta con una de las nuevas vacunas monocomponentes. Dosis estacional (otoño-invierno 2023-24) en grupos de riesgo: una dosis, independientemente del número de dosis recibidas con anterioridad, en aquellos vacunados con anterioridad o que hayan pasado la infección, con un intervalo de 3 meses respecto a la vacunación o a la enfermedad. Los grupos de riesgo se pueden consultar en las recomendaciones del Ministerio de Sanidad y en el Manual de inmunizaciones en línea del CAV-AEP. 8 Vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH): Está indicada a partir de los 9 años de edad siempre con 3 dosis en condiciones de inmunosupresión. Consultar el manual de inmunizaciones para otros grupos de riesgo. 9 Vacuna frente a la hepatitis A: Se pueden consultar los grupos de riesgo preexposición y posexposición en nuestro manual. Los lactantes de 6-11 meses de edad cuando viajan a zonas de riesgo pueden recibir la vacuna, pero no se considera una dosis válida y, por tanto, no cuenta para la serie vacunal que debe reiniciar a partir de los 12 meses. 10 Virus respiratorio sincitial (VRS): Se recomienda nirsevimab (anticuerpo anti-VRS) con administración anual (2 temporadas) a niños menores de dos años con enfermedades subyacentes que aumenten el riesgo de infección grave por VRS, preferentemente justo antes del inicio habitual de la estación del VRS (octubre)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco José Álvarez García, Antonio Iofrío de Arce, Javier Álvarez Aldeán, María Garcés-Sánchez, Elisa Garrote Llanos, Abián Montesdeoca Melián, Marisa Navarro Gómez, Valentín Pineda Solas, Irene Rivero Calle, Jesús Ruiz-Contreras, Pepe Serrano Marchuet" "autores" => array:12 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco José" "apellidos" => "Álvarez García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" 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la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). AT: aspirado traqueal; LBA: lavado broncoalveolar; UFC: unidades formadoras de colonias." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLas infecciones nosocomiales, también llamadas infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS), están ocasionadas por gérmenes presentes en el entorno hospitalario que se transmiten por contacto directo o a través de materiales contaminados. Entre ellas, las más frecuentes son aquellas vinculadas con dispositivos como la bacteriemia relacionada con catéter (BRC) y la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), siendo los pacientes más susceptibles los recién nacidos (RN) de muy bajo peso (RNMBP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">1</a>. El objetivo de este documento es unificar las definiciones de estas enfermedades y su abordaje diagnóstico-terapéutico.Sepsis relacionada con catéterDefiniciones. EpidemiologíaLa sepsis neonatal se define como la aparición de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), secundario a la presencia de un agente infeccioso habitualmente en la sangre. Aunque no existe una definición de consenso internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">2</a>, se habla de sepsis precoz y tardía en relación con el inicio de la sintomatología antes o después de las 72 horas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">3</a>. Sin embargo, parece menos arbitrario basar la clasificación en el mecanismo de transmisión el cual se divide en dos categorías: sepsis vertical (transmisión madre-RN) y nosocomial (adquirida en el contexto de un ingreso hospitalario) independientemente del momento en el que produzca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Según los datos de la red nacional Grupo Castrillo, la incidencia de la sepsis nosocomial es inferior a 2% en el RN con peso al nacimiento (PN) mayor de 1.500 g vs. 20-30% en los RN con PN inferior o igual a 1.500 g o incluso hasta 40-50% en los menores de 1.000 g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">4</a>, siendo estos datos similares a los de otras series internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a>.La incidencia de BRC en nuestra red nacional fue de 5,6 episodios/1.000 días-catéter para catéteres centrales de inserción periférica y 7,3 episodios/1.000 días-catéter para los umbilicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">4</a>. Estas cifras pueden variar en las distintas series en función de la definición empleada en cada una de ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">6</a> llegando a publicarse tasas cercanas a cero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">7</a>.El agente etiológico principal de la sepsis nosocomial son las bacterias grampositivas (66%) (especialmente los Staphylococcus coagulasa negativos [SCoN]), seguidas por bacterias gramnegativas (28%) (sobre todo enterobacterias) y en tercer lugar por cándidas (6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Criterios diagnósticosSepsis nosocomial: SRIS en un neonato ingresado con aislamiento en el hemocultivo de un germen procedente del entorno hospitalario, teniendo en cuenta que la infección no debe estar presente, ni en la fase de incubación, en el momento del ingreso en el hospital. Suelen ocasionarse después de los tres días de ingreso. Aunque el hemocultivo sigue siendo el estándar diagnóstico de sepsis, en la actualidad hay técnicas moleculares disponibles basadas en identificación de ADN/ARN bacteriano con alta sensibilidad y especificidad que ofrecen ventajas en cuanto al tiempo y capacidad de identificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">8</a>, si bien no están exentas de falsos negativos (bacterias no incluidas en los paneles) y positivos (muestra contaminada)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">9</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•En caso de aislamiento de SCoN: para descartar una posible contaminación, se requiere: dos extracciones periféricas diferentes con positividad en ambas (preferible) o en una extracción de sangre periférica y en la punta del catéter. Si hay dificultad para realizar dos extracciones sanguíneas, se puede aceptar una sola punción periférica con toma de sangre con dos equipos de extracción y siembra en dos botellas y que se aísle en ambas el mismo SCoN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">4</a>. Otros protocolos únicamente requieren cumplir varios criterios de SRIS y descartar la contaminación del hemocultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">10</a>. Por otro lado, un tiempo de positividad del hemocultivo prolongado (> 16 h), así como un volumen inadecuado de la muestra (< 0,5-1 mL) hace más probable la posibilidad de contaminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">11</a>.</li></ul>Sepsis nosocomial clínica: SRIS en un RN ingresado con hemocultivo negativo, pero en el que se mantiene la antibioterapia al menos cinco días pues la infección parece la causa más plausible del cuadro clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">12</a>.BRC: presencia del mismo germen en el hemocultivo y en la punta del catéter (si se retira) o en la conexión y/o en la piel alrededor de la entrada del catéter (si no se retira)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">13</a>. En caso de no quitar el catéter se pueden tomar dos hemocultivos, uno de vía periférica y otro del catéter central, a la misma hora y extrayendo la misma cantidad de sangre. La presencia de una carga bacteriana tres a cuatro veces superior en un hemocultivo extraído del catéter frente al proveniente de la vena periférica o el tiempo de positividad diferencial siendo dos o más horas antes en el hemocultivo de vía central, apoyaría el diagnóstico de BRC. En caso de presentar criterios clínicos de sepsis se puede hablar de sepsis relacionada con catéter (SRC).Bacteriemia/sepsis asociadas a catéter: bacteriemia/sepsis nosocomial en un niño portador de catéter o que se haya retirado en las 48 horas previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">13</a>.ManejoSiempre que haya una sospecha clínica de sepsis, además de la toma de hemocultivo previo al inicio del tratamiento antibiótico, se recomienda la realización de una punción lumbar para el análisis bioquímico y microbiológico de líquido cefalorraquídeo. Para el tratamiento empírico se sugiere la combinación de dos antibióticos: uno que cubra gérmenes grampositivos y uno que abarque gramnegativos. Cada unidad deberá conocer cuáles son las sensibilidades de los gérmenes que las colonizan y elegir el régimen que proporcione una mejor cobertura. Según los gérmenes causantes de sepsis nosocomial reportados al Grupo Castrillo, la mejor combinación sería la asociación de un glucopéptido (vancomicina o teicoplanina) y un aminoglucósido (amikacina o gentamicina). Es preferible la utilización del aminoglucósido a las cefalosporinas de tercera generación por el riesgo de resistencias bacterianas y candidiasis. En aquellas unidades con programas «zero» y cifras bajas de incidencia de sepsis nosocomial, se podría valorar el uso de cloxacilina en lugar del glucopéptido como tratamiento empírico para evitar la aparición de resistencias a la vancomicina y el aumento de sepsis por gramnegativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">14</a>. Una vez conocido el antibiograma, se ajustará el tratamiento definitivo, empleando monoterapia con el menor espectro posible. Si el hemocultivo es negativo se debe valorar suspender el antibiótico lo antes posible.Respecto al tratamiento de la candidemia, se recomienda como primera línea la anfotericina B deoxicolato o las formulaciones lipídicas con menor toxicidad (anfotericina B liposomal o lipoidea). Otras opciones son la micafungina (en caso de mala respuesta o elevada toxicidad) o el fluconazol, si bien esta última opción no es válida si se está administrando de forma profiláctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">15</a>.En casos de SRC no se recomienda la retirada rutinaria del catéter, especialmente si el paciente presenta dificultades para una nueva canalización, salvo en los siguientes casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">13</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Paciente con shock séptico una vez resuelto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Complicaciones del catéter: locales, tromboflebitis, endocarditis, infección metastásica en cualquier órgano (hueso, piel, hígado, etc.).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Aislamiento de Cándida, Staphylococcus aureus,Bacillus subtilis o bacterias gramnegativas especialmente si son multirresistentes. Valoración individual de otros gérmenes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Bacteriemia/fungemia persistente, sin mejoría clínica o empeoramiento, tras 48-72 h de tratamiento apropiado.</li></ul>En los casos en que no fuera posible la retirada, es recomendable hacer un control de hemocultivo cada 24-48 horas y si este persiste positivo se deberá proceder a la retirada del catéter. En casos de Candida spp. además se debe evitar poner un nuevo catéter hasta que el paciente haya recibido varias dosis de antifúngico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">13,15</a>.PrevenciónLas medidas de prevención deben estar destinadas a evitar la colonización del neonato por gérmenes hospitalarios. Específicamente para la prevención de la BRC se han publicado paquetes de medidas que han demostrado reducir de forma significativa su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">16,17</a>. Las más importantes están incluidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Otras alternativas farmacológicas que han demostrado eficacia son la suplementación oral con probióticos, cuyas propiedades como inmunomoduladores y antiinfecciosos los hace efectivos en la prevención de la enterocolitis necrotizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">18</a> y el empleo de fluconazol en RNMBP para evitar las infecciones fúngicas invasivas (puede reducir la incidencia de infecciones fúngicas hasta en 90%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">19</a>. La utilización de lactoferrina sola o en combinación con probióticos está en fase de investigación, pues por su acción bifidógena, de maduración intestinal y fungicida, ha demostrado un posible efecto en la reducción de la incidencia de sepsis nosocomial y enterocolitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">20</a>.Neumonía asociada a ventilación mecánicaDefiniciónLa NAV es la que se produce en pacientes sometidos a ventilación mecánica (VM) durante al menos 48 h consecutivas. Es la segunda infección nosocomial más frecuente que representa hasta 20-30% de las IRAS. Debe medirse en densidad de incidencia (episodios de NAV/1.000 días de VM) y tener en cuenta la ratio de uso del dispositivo (VM) (días de VM/n.° pacientes diarios ingresados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a>.La incidencia en neonatos es superior a la de otras edades alcanzando cifras que oscilan entre los 2,7-37,2 episodios/1.000 días de VM, en función de la unidad y de los criterios diagnósticos utilizados. El último informe del Consorcio Internacional de Infección Nosocomial da cifras de 9,02 episodios/1.000 días de VM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">22</a>. La etiología es en ocasiones polimicrobiana, siendo los gérmenes más frecuentemente aislados S. aureus y Pseudomonas aeruginosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">23</a>.La NAV suele debutar en torno a los 20-30 días de la intubación y se asocia con un aumento de la estancia hospitalaria y en algunos trabajos con un incremento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">24</a>.Criterios diagnósticosPara poder establecer el diagnóstico, deben cumplirse todos los criterios que establece el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para niños menores de un año, no habiendo criterios específicos para recién nacidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El diagnóstico de NAV en neonatos es especialmente difícil porque es frecuente la patología pulmonar de base; por lo que el criterio radiológico debe basarse en las alteraciones radiológicas en al menos dos imágenes sucesivas. El criterio microbiológico es imprescindible para el diagnóstico de NAV confirmada. Los casos en los que se cumpla el resto de los criterios excepto el microbiológico se definirán como NAV clínica. No obstante, algunos autores advierten del riesgo de sobrediagnóstico cuando se prescinde del aislamiento microbiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">25</a>. Por otra parte, aunque en algunos estudios se ha utilizado el cultivo o la presencia de purulencia a partir del aspirado traqueal para el diagnóstico de NAV, otros autores insisten en la necesidad de obtener muestras de tracto respiratorio inferior mínimamente contaminadas para evitar el diagnóstico de infección en casos en los que solo se trata de colonizaciones de la vía aérea superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">26</a>.ManejoLas poblaciones pediátrica y neonatal carecen de guías propias, más allá de documentos locales, y las guías de manejo clínico tanto americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">27</a> como europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">28</a> están referidas a la población adulta. En ambas recomiendan obtener muestras de vía aérea para el cultivo microbiológico y cubrir la flora local más habitual con dos antibióticos de amplio espectro ajustando el tratamiento al de espectro más estrecho una vez conocido el germen causal. La combinación de una penicilina o glucopéptido o linezolid con un aminoglucósido o piperacilina-tazobactam podría ser efectiva, para posteriormente emplear la terapia etiológica más adecuada en función del germen. En caso de falta de repuesta, como segunda línea se podría usar una cefalosporina antipseudomonas y en caso de Stenotrophomonas maltophilia resistente a cefalosporinas valorar el uso de cotrimoxazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">29</a>.La duración del tratamiento no está claramente establecida, aunque ambas guías aconsejan siete días en neumonías no complicadas. Es más, en un estudio enfocado a reducir el uso de antibiótico, se trataron estas enfermedades con hemocultivo negativo durante cinco días sin objetivar reinfecciones ni aumento en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">30</a>.En los casos con cultivos negativos sin deterioro clínico debería suspenderse el tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">31</a>, puesto que la mayor parte de las sospechas de NAV no se confirman microbiológicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">32</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra el algoritmo de manejo.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>PrevenciónA continuación, detallamos una serie de medidas que han demostrado reducir la incidencia de NAV en neonatos de forma significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">33,34</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1.Técnica de intubación y aspiración estéril, evitando el uso sistemático de soluciones salinas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2.Aspiración de secreciones de orofaringe antes de manipular el tubo endotraqueal. Uso de aspiración cerrada independiente de la aspiración oral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">3.Evitar reintubaciones. Valorar diariamente la necesidad de mantener la VM.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">4.Cambios posturales, intentar la posición lateral. Inclinación de la cama 15°-30° si hay reflujo gastroesofágico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">5.Higiene oral en encías, lengua y labios cada tres a cuatro horas y previa intubación o colocación de sonda orogástrica. Hay datos que apoyan el uso de bicarbonato o calostro frente al agua bidestilada ya que alcaliniza el pH y aumenta las concentraciones de lactoferrina e inmunoglobulina A (IgA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">35</a>; mientras que otros trabajos, pese a observar este efecto, no encuentran reducción de la colonización por gérmenes productores de NAV en prematuros extremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">6.Cambiar los circuitos cuando indique el fabricante o previamente si están visiblemente sucios. Limpiar con alcohol las conexiones del tubo endotraqueal (bolsa autoinflable), drenar la condensación del respirador sin desconectar, usar calentadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">33</a>.</li></ul>Infección de la herida quirúrgica. Profilaxis antibiótica quirúrgicaIntroducciónLa infección de la herida quirúrgica (IHQ) es la producida en la zona de incisión o el espacio quirúrgico, pudiendo afectar a la piel, el tejido subcutáneo (eritema localizado, hinchazón, dolor o secreción purulenta en el lecho quirúrgico o cerca de él, con o sin fiebre) o a planos más profundos del área de la intervención dentro de los primeros 30 días (en caso de prótesis o cuerpos extraños puede aparecer hasta los 90 días) de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a>.La prevención de la IHQ se basa en una buena técnica quirúrgica y en las medidas de higiene y asepsia además de la profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ). La PAQ consiste en la administración de antibióticos antes de la intervención quirúrgica para disminuir el riesgo de IHQ y se indica de acuerdo con el tipo de cirugía que se va a realizar y con los factores de riesgo que presenta cada neonato.Para consultar la clasificación de la cirugía para la elección de la profilaxis o el tratamiento antibiótico según el riesgo de IHQ se puede revisar la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Selección de la profilaxis antibióticaLa selección adecuada de la PAQ incluye la elección del tipo de antibiótico, la vía de administración y el número de dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">38,39</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Duración y número de dosisEn la mayoría de las intervenciones se requiere una sola dosis de antibiótico que tenga una vida media lo suficientemente larga para mantener su actividad durante toda la intervención.Se deberá administrar una segunda dosis intraoperatoria si la duración de la intervención supera a dos semividas del antibiótico utilizado, si el tiempo de cirugía es mayor de cuatro horas o, si se produce un sangrado profuso (> 20 mL/kg de peso). Fuera de esos casos, prolongar el tratamiento no ofrece ningún beneficio, incluso en cirugías gastrointestinales de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">40</a>.AdministraciónEs muy importante que se realice de acuerdo con la farmacocinética del antibiótico con la finalidad de alcanzar y mantener buenos niveles séricos antes de la incisión quirúrgica y hasta que se efectúe el cierre de esta.En el caso de la cefazolina, se administrará 30-60 min antes del inicio y si se trata de la vancomicina se iniciará su infusión una a dos horas antes. La vía intravenosa (IV) es la de elección para la profilaxis en neonatos.CribadosEn las cirugías cardiaca, ortopédica o neurocirugía se recomienda el cribado nasal de S. aureus resistente a la meticilina (SAMR) y en caso de aislamiento positivo se sugiere añadir al tratamiento profiláctico (cefazolina) una dosis de vancomicina, ya que la profilaxis solo con vancomicina se ha asociado con tasas más altas IHQ por S. aureus sensible a meticilina que la cefazolina sola. Estrategias como la mupirocina intranasal y los cambios en el agente profiláctico antimicrobiano a vancomicina disminuyen las tasas de portadores, pero no está claro su impacto global.El cribado de microorganismos multirresistentes no es necesario para la cirugía. Los pacientes colonizados no se benefician de cambios en la PAQ. Se recomiendan las medidas de aislamiento adecuadas para impedir su diseminación.Casos especiales<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Alérgicos a β-lactámicos: se administrará vancomicina o clindamicina (si se comprueba su sensibilidad). Además, se asociará otro antibiótico (gentamicina) si se requiere para la cobertura de gramnegativos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-Pacientes con inmunodeficiencia humoral o celular: recibirán la misma profilaxis que los inmunocompetentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">-Sujetos que reciben antimicrobianos terapéuticos antes de la cirugía: también deben recibir profilaxis antimicrobiana antes de la misma para garantizar niveles adecuados de antimicrobianos en el suero y tejido con actividad contra posibles patógenos durante la operación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">-Pacientes con cardiopatías cianosantes no reparadas, si existe material protésico o antecedentes de endocarditis infecciosa previa: se administrará profilaxis de endocarditis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">41,42</a>.</li></ul>ConclusionesEl diagnóstico correcto y uniforme de las IRAS permite no solo optimizar el tratamiento y mejorar el pronóstico, sino tener un conocimiento real de su incidencia de cara a la implantación de medidas preventivas y la valoración de su impacto. El aislamiento de gérmenes en los cultivos sigue siendo el patrón de oro diagnóstico y el tratamiento antibiótico debe ajustarse al espectro más estrecho, suspendiéndose en aquellos casos en los que los cultivos sean negativos.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Mala tolerancia digestiva• Distensión abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cutáneos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Ictericia• Color pajizo, pálido-grisáceo• Púrpura, petequias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Fiebre, hipotermia o mala regulación térmica• Hiperglucemia (> 140 mg/dL)• Acidosis metabólica (EB < -10 mEq/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3430556.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones analíticas/reactantes de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a></th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Leucopenia < 5.000/μL• Trombopenia < 100.000/μL• Índice neutrófilos inmaduros/totales > 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• PCR > 2,0 mg/dL• PCT > 0,5 ng/mL (RN > 3 días de vida)• Interleucina 6 > 50 pg/mL (en verticales considerar > 250-300 pg/mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3430552.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "valores orientativos" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Signos y síntomas de sospecha de sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">2</a>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BRC: bacteriemia relacionada con catéter; CVC: catéter venoso central; IV: intravenosos; RNMBP: recién nacido de muy bajo peso; SRC: sepsis relacionada con catéter." "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo neonatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Alimentación oral precoz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Uso de leche materna fresca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Higiene rigurosa de manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Aplicación de paquetes de medidas para la prevención de la SRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Uso de filtros para perfusiones IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Restringir el uso de antibioterapia (especialmente la de amplio espectro) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Restringir el uso de antagonistas H2 y corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Adecuada ratio de personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Control de brotes. Medidas de aislamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3430554.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas farmacológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Probióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Fluconazol en RNMBP de alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Lactoferrina (en estudio), sola o combinada con probióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3430557.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paquete de medidas para la prevención de la BRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Formación previa del personal que maneja los CVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Higiene de manos cada vez que se manipule el catéter, conectores o apósito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Uso de técnica aséptica para la colocación y el manejo del CVC (gorro, mascarilla, bata y guantes estériles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Asepsia cutánea con clorhexidina al 2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Utilizar apósitos semipermeables que dejen visible el punto de inserción y cambiarlos cuando estén sucios o como máximo cada 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Cambiar los equipos de nutrición parenteral, alargaderas y filtros cada 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Desinfectar los bioconectores con clorhexidina alcohólica antes y después de su uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3430551.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medidas de prevención de sepsis nosocomial" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CDC: Centers for Disease Control and Prevention; LBA: lavado broncoalveolar; PMN: polimorfonucleares; TRI: tracto respiratorio inferior; UFC: unidades formadoras de colonias" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signos radiológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente con una radiografía de tórax (o dos o más en aquellos con patología de base) con uno de los siguientes hallazgos:• Infiltrado persistente nuevo o progresivo• Consolidación• Cavitación• Neumatoceles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas y signos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empeoramiento del intercambio gaseoso (desaturaciones, aumento de las necesidades de oxígeno, o de las necesidades ventilatorias) y tres de los siguientes signos:• Inestabilidad térmica sin otra causa reconocida• Leucopenia (< 4.000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (> 15.000 leucocitos/mm3) y desviación izquierda (> 10% bandas)• Aparición de esputo purulento (≥ 25 neutrófilos y ≤ 10 células epiteliales escamosas/campo) o cambios en las características del mismo, aumento de las secreciones respiratorias o de la necesidad de aspiración• Apnea, taquipnea, aleteo nasal con tiraje o quejido• Sibilantes, crepitantes o roncus• Tos• Bradicardia (< 100 lpm) o taquicardia (> 170 lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnósticomicrobiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al menos uno de los siguientes:• Hemocultivo positivo sin otro foco de infección• Cultivo positivo en líquido pleural• Cultivo positivo cuantitativo de muestra de TRI mínimamente contaminada/catéter telescopado (LBA [≥ 104 UFC/mL) o cepillo protegido [≥ 103 UFC/mL]) o en su defecto aspirado traqueal (≥ 106 UFC/mL).• ≥ 5% células obtenidas por LBA con bacterias intracelulares en su interior en el examen microscópico directo (tinción de Gram)• Examen histopatológico que muestre al menos una de las siguientes evidencias de neumonía:– Formación de abscesos o focos de consolidación con acumulación intensa de PMN en bronquiolos y alveolos– Cultivo cuantitativo positivo del parénquima pulmonar (≥ 104 UFC/g tejido) o evidencia de invasión del parénquima pulmonar por hifas fúngicas o pseudohifas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3430555.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios CDC para el diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica en niños menores de 1 año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IHQ: infección de la herida quirúrgica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Profilaxis antibiótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía limpia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tejido sin inflamación ni traumatismo, no implica la apertura del tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. Tiene un cierre primario y, si es necesario, con drenaje cerrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NingunaExcepciones:-implante de prótesis-neonatos: neurocirugía o cirugía cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía limpia-contaminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apertura del tracto respiratorio, digestivo o urinario (tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe) sin contaminación evidente, siempre que no haya complicaciones serias durante la técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única prequirúrgica(incluso en presencia de tubos de drenaje torácico o mediastínico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía contaminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herida abierta o accidental de pocas horas de evolución, intervenciones quirúrgicas que rompen la barrera de asepsia, salida abundante secreciones intestinales o incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta.En neonatología es difícil distinguirla de la infectada o sucia, por lo que se consideran dentro de ese grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No es profilaxis sino tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía infectada o sucia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heridas antiguas traumáticas con retención de tejidos desvitalizados o que afectan al área de infección clínica previa o con perforación visceral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No es profilaxis sino tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3430553.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de la cirugía para la elección de la profilaxis o el tratamiento antibiótico según el riesgo de IHQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "VP: ventriculoperitoneal." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Profilaxis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurocirugía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Válvula derivación VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 24 horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mielomeningocele abierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina+ gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina+ gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24-48 horas tras cierre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurocirugía tras fractura cerrada cráneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje ventricular externo, colocación sensor presión, dispositivo OmayaCraneosinostosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurocirugía con abordaje transnasal o transesfenoidal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina+ gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimientos neuroendovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza y cuello</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traqueostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina+ gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía con incisión de mucosa oral o de faringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina+ gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atresia coanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distractores mandibulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisura labial/palatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconstrucción vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CefazolinaSi Pseudomonas: cefepime \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ClindamicinaSi Pseudomonas: añadir ciprofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar tratamiento prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tórax</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hernia diafragmáticaFístula traqueoesofágicaAtresia de esófago \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina+ gentamicinaAmoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lobectomía, resección pulmonar, toracotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiovascular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ductus arteriosoCateterismoCirugía vascular en miembro inferior con incisión inguinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esternotomía mediaCirugía a corazón abiertoMarcapasosPrótesis vascularTrasplante cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traumatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracturas cerradas que incluyan clavos, placas, etc.Tumores óseos con injerto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastrointestinal</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastrostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina+ gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intestino delgado: atresia intestinal, malrotación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina+ gentamicinaAmoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intestino grueso; atresia anal, HirschsprungApendicetomíaCierre de ileostomía/colostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina+ metronidazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina-clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vía biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina+ gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onfalocele/gastrosquisis con o sin mallaCierre con silo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampicilina+ gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única o ≤ 24 horas tras cierre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía sin compromiso vísceralHerniorrafiaBiopsia hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urológica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reflujo vesicoureteral, pieloplastia, ureterostomíaCistoscopia con manipulaciónVálvulas de uretraHipospadiasNefrectomíaPunción de ureterocele \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina+ gentamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistoscopias sin manipulaciónTorsión testicular, orquidopexia, circuncisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plástica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con material protésicoCon exposición de gran cantidad de piel o cirugía largaTumores de piel/partes blandas con necrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefazolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina o vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis única(si hay riesgo de contaminación dejar 24 h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3430550.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "retraso del cierre esternal: la duración óptima no está bien definida, pero debe ser ≤ 24 horas después del cierre." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Profilaxis quirúrgica recomendada según localización y tipo de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">38-42</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:42 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updates in Late-Onset Sepsis: Risk Assessment, Therapy, and Outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.A. 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ARTÍCULO ESPECIAL

Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en neonatología

Health care-associated infections in neonatology

María Cernadaa, Concepción De Alba Romerob, Belén Fernández-Colomerc, Noelia González-Pachecod, María González Lópeze, María Luz Coucef,

Autor para correspondencia

maria.luz.couce.pico@sergas.es

Autor para correspondencia.

, en representación del Comité de Estándares y la Comisión de Infección Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología ◊

a Servicio de Neonatología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España

b Servicio de Neonatología, Hospital Universitario 12 Octubre, Madrid, España

c Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España

d Servicio de Neonatología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

e Servicio de Neonatología, Hospital Materno-Infantil Regional Málaga, Málaga, España

f Servicio de Neonatología, Hospital Clínico Universitario de Santiago, IDIS, Universidad de Santiago, Santiago de Compostela, España

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Los lactantes vacunados al nacimiento seguir&#225;n el calendario habitual del primer a&#241;o&#44; por lo que recibir&#225;n 4 dosis de HB&#46; Tambi&#233;n hay <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-29">otros grupos de riesgo</span>&#46;</p> <p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">2</span> Vacuna conjugada frente al <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b &#40;Hib&#41;&#58; En los mayores de 59 meses no es necesaria la vacunaci&#243;n&#44; salvo en <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-27">grupos de riesgo</span>&#58; asplenia anat&#243;mica o funcional&#44; d&#233;&#64257;cit de factores de complemento&#44; tratamiento con eculizumab o ravulizumab&#44; VIH y antecedente de enfermedad invasora por Hib&#46; En &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59 meses no vacunados o con pauta incompleta&#44; actualizar vacunaci&#243;n seg&#250;n <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0015" href="https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-11">calendario acelerado o de rescate</span> del CAV-AEP&#46;</p> <p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">3</span> Vacuna polisac&#225;ridica frente al neumococo &#40;VNP<span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#58; La vacuna 23-valente &#40;VNP23&#41; est&#225; indicada en los mayores de 2 a&#241;os con pauta completa anterior con vacuna conjugada &#40;VNC13 o VNC15&#41;&#44; con <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0020" href="https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-31#t31.4">enfermedades que aumentan el riesgo de infecci&#243;n por el neumococo</span> &#40;1 o 2 dosis seg&#250;n condici&#243;n de riesgo&#41;&#59; el intervalo m&#237;nimo respecto de la &#250;ltima dosis de VNC ser&#225; de 8 semanas&#46; Ahora que disponemos de VNC20&#44; esta sustituir&#225; la dosis de VNP23 en vacunados con VNC13 o VNC15&#46; En caso de pauta completa con VNC20 &#40;primovacunaci&#243;n y refuerzo&#41;&#44; no har&#225; falta administrar VNP23&#46;</p> <p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">4</span> Vacuna frente al meningococo B &#40;MenB&#41;&#58; 4CMenB&#58; Se recomienda a cualquier edad en grupos de riesgo a partir del a&#241;o de vida &#40;si son menores de un a&#241;o&#44; recibir&#225;n la pauta habitual sistem&#225;tica&#41;&#58; asplenia anat&#243;mica o funcional&#44; d&#233;&#64257;cit de factores de complemento&#44; tratamiento con eculizumab o ravulizumab&#44; receptores de trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; episodio previo de EMI por cualquier serogrupo y contactos de un caso &#237;ndice de EMI por serogrupo B en el contexto de un brote epid&#233;mico&#46; Posteriormente deber&#225;n recibir&#44; excepto los menores de 2 a&#241;os de edad y el antecedente de enfermedad meningoc&#243;cica invasora &#40;EMI&#41;&#44; una dosis de MenB al a&#241;o de terminar la inmunizaci&#243;n primaria y luego cada 5 a&#241;os&#46; En caso de brote de EMI por serogrupo B&#44; los pacientes con factores de riesgo deben recibir una dosis de refuerzo si ha transcurrido&#44; al menos&#44; un a&#241;o desde la finalizaci&#243;n de la serie primaria de la vacunaci&#243;n&#46;</p> <p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">5</span> Vacuna conjugada frente a los meningococos ACWY &#40;MenACWY&#41;&#58; Se sigue recomendando especialmente MenACWY para ni&#241;os y adolescentes que vayan a residir en pa&#237;ses en los que la vacuna se indique a esas edades &#40;Canad&#225;&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; Argentina&#44; Chile&#44; Arabia Saud&#237;&#44; Australia&#44; Andorra&#44; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Chipre&#44; Eslovaquia&#44; Grecia&#44; Irlanda&#44; Italia&#44; Malta&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Reino Unido&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; San Marino y Suiza&#41;&#44; y para los que tengan factores de riesgo de EMI&#58; asplenia anat&#243;mica o funcional&#44; d&#233;ficit de factores del complemento&#44; tratamiento con eculizumab o ravulizumab&#44; receptores de trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; episodio previo de EMI por cualquier serogrupo y contactos de un caso &#237;ndice de EMI por serogrupo A&#44; C&#44; W o Y en el contexto de un brote epid&#233;mico&#46; Primovacunaci&#243;n a cualquier edad con 2 dosis separadas por&#44; al menos&#44; 2 meses&#46; Si la situaci&#243;n de riesgo persiste&#44; se recomienda administrar una dosis de refuerzo&#44; en menores de 7 a&#241;os de edad cada 3 a&#241;os y cada 5 a&#241;os en los mayores de esta edad&#46; Los viajeros a La Meca por razones religiosas y al llamado cintur&#243;n de la meningitis africano durante la estaci&#243;n seca deben recibir tambi&#233;n MenACWY&#46;</p> <p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">6</span> Vacuna frente a la gripe&#58; Se recomienda para todos los grupos de riesgo y convivientes a partir de 6 meses de edad&#46; Para consultar los grupos de riesgo de esta vacuna se puede acceder al <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0025" href="https://vacunasaep.org/documentos/recomendaciones-de-vacunacion-frente-la-gripe-2023-24">Documento</span> con las Recomendaciones del CAV-AEP para la temporada 2023-24&#46;</p> <p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">7</span> Vacuna frente al SARS-CoV-2&#58; Seg&#250;n las recomendaciones de la Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica de Espa&#241;a para la vacunaci&#243;n frente a la COVID-19 para la temporada 2023-24&#44; est&#225; indicada la vacunaci&#243;n en personas a partir de los 6 meses con condiciones de alto o muy alto riesgo o que reciban tratamiento inmunosupresor o convivientes con personas de riesgo&#44; y en personas de 5 a&#241;os o m&#225;s internas en centros de discapacidad o en instituciones de manera prolongada&#46; 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una dosis&#44; con intervalo m&#237;nimo de 3 meses tras la infecci&#243;n&#44; salvo si pertenecen a grupos con alto grado de inmunosupresi&#243;n&#44; donde recibir&#225;n una segunda dosis con un intervalo de 3 meses entre dosis&#46; Primovacunaci&#243;n sin antecedente de haber pasado la infecci&#243;n&#58; personas de 5 a&#241;os o mayores&#44; una dosis&#59; ni&#241;os entre 6 meses y 4 a&#241;os&#44; 3 dosis a los 0&#44; 3 y 8 semanas de Comirnaty XBB&#46;1&#46;5 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#44; o 2 dosis de Spikevax XBB&#46;1&#46;5 &#40;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; a los 0 y 28 d&#237;as&#46; En aquellos ni&#241;os entre 6 meses y 4 a&#241;os con vacunaci&#243;n anterior incompleta&#44; se completar&#225; la pauta con una de las nuevas vacunas monocomponentes&#46; Dosis estacional &#40;oto&#241;o-invierno 2023-24&#41; en grupos de riesgo&#58; una dosis&#44; independientemente del n&#250;mero de dosis recibidas con anterioridad&#44; en aquellos vacunados con anterioridad o que hayan pasado la infecci&#243;n&#44; con un intervalo de 3 meses respecto a la vacunaci&#243;n o a la enfermedad&#46; Los grupos de riesgo se pueden consultar en las recomendaciones del <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0030" href="https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/gripe_covid19/docs/RecomendacionesVacunacion_Gripe-Covid19.pdf">Ministerio de Sanidad</span> y en el <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0035" href="https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-44">Manual de inmunizaciones en l&#237;nea</span> del CAV-AEP&#46;</p> <p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">8</span> Vacuna frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;&#58; Est&#225; indicada a partir de los 9 a&#241;os de edad siempre con 3 dosis en condiciones de inmunosupresi&#243;n&#46; Consultar el manual de inmunizaciones <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0040" href="https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-42#13">para otros grupos de riesgo</span>&#46;</p> <p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">9</span> Vacuna frente a la hepatitis A&#58; Se pueden consultar los <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0045" href="https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-28#7">grupos de riesgo preexposici&#243;n</span> y <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0050" href="https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-28#8">posexposici&#243;n</span> en nuestro manual&#46; Los lactantes de 6-11 meses de edad cuando viajan a zonas de riesgo pueden recibir la vacuna&#44; pero no se considera una dosis v&#225;lida y&#44; por tanto&#44; no cuenta para la serie vacunal que debe reiniciar a partir de los 12 meses&#46;</p> <p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">10</span> Virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41;&#58; Se recomienda nirsevimab &#40;anticuerpo anti-VRS&#41; con administraci&#243;n anual &#40;2 temporadas&#41; a ni&#241;os menores de dos a&#241;os con <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0055" href="https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/comoTrabajamos/docs/Nirsevimab.pdf">enfermedades subyacentes que aumenten el riesgo de infecci&#243;n grave por VRS</span>&#44; 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Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleBold">sepsis neonatal</span> se define como la aparici&#243;n de un s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica &#40;SRIS&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; secundario a la presencia de un agente infeccioso habitualmente en la sangre&#46; Aunque no existe una definici&#243;n de consenso internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; se habla de sepsis precoz y tard&#237;a en relaci&#243;n con el inicio de la sintomatolog&#237;a antes o despu&#233;s de las 72 horas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; parece menos arbitrario basar la clasificaci&#243;n en el mecanismo de transmisi&#243;n el cual se divide en dos categor&#237;as&#58; <span class="elsevierStyleBold">sepsis vertical</span> &#40;transmisi&#243;n madre-RN&#41; y <span class="elsevierStyleBold">nosocomial</span> &#40;adquirida en el contexto de un ingreso hospitalario&#41; independientemente del momento en el que produzca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los datos de la red nacional Grupo Castrillo&#44; la incidencia de la sepsis nosocomial es inferior a 2&#37; en el RN con peso al nacimiento &#40;PN&#41; mayor de 1&#46;500 g vs&#46; 20-30&#37; en los RN con PN inferior o igual a 1&#46;500 g o incluso hasta 40-50&#37; en los menores de 1&#46;000 g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; siendo estos datos similares a los de otras series internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de BRC en nuestra red nacional fue de 5&#44;6 episodios&#47;1&#46;000 d&#237;as-cat&#233;ter para cat&#233;teres centrales de inserci&#243;n perif&#233;rica y 7&#44;3 episodios&#47;1&#46;000 d&#237;as-cat&#233;ter para los umbilicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas cifras pueden variar en las distintas series en funci&#243;n de la definici&#243;n empleada en cada una de ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> llegando a publicarse tasas cercanas a cero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente etiol&#243;gico principal de la sepsis nosocomial son las bacterias grampositivas &#40;66&#37;&#41; &#40;especialmente los <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativos &#91;SCoN&#93;&#41;&#44; seguidas por bacterias gramnegativas &#40;28&#37;&#41; &#40;sobre todo enterobacterias&#41; y en tercer lugar por c&#225;ndidas &#40;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Criterios diagn&#243;sticos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sepsis nosocomial</span>&#58; SRIS en un neonato ingresado con aislamiento en el hemocultivo de un germen procedente del entorno hospitalario&#44; teniendo en cuenta que la infecci&#243;n no debe estar presente&#44; ni en la fase de incubaci&#243;n&#44; en el momento del ingreso en el hospital&#46; Suelen ocasionarse despu&#233;s de los tres d&#237;as de ingreso&#46; Aunque el hemocultivo sigue siendo el est&#225;ndar diagn&#243;stico de sepsis&#44; en la actualidad hay t&#233;cnicas moleculares disponibles basadas en identificaci&#243;n de ADN&#47;ARN bacteriano con alta sensibilidad y especificidad que ofrecen ventajas en cuanto al tiempo y capacidad de identificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; si bien no est&#225;n exentas de falsos negativos &#40;bacterias no incluidas en los paneles&#41; y positivos &#40;muestra contaminada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">En caso de aislamiento de SCoN</span>&#58; para descartar una posible contaminaci&#243;n&#44; se requiere&#58; dos extracciones perif&#233;ricas diferentes con positividad en ambas &#40;preferible&#41; o en una extracci&#243;n de sangre perif&#233;rica y en la punta del cat&#233;ter&#46; Si hay dificultad para realizar dos extracciones sangu&#237;neas&#44; se puede aceptar una sola punci&#243;n perif&#233;rica con toma de sangre con dos equipos de extracci&#243;n y siembra en dos botellas y que se a&#237;sle en ambas el mismo SCoN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otros protocolos &#250;nicamente requieren cumplir varios criterios de SRIS y descartar la contaminaci&#243;n del hemocultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otro lado&#44; un tiempo de positividad del hemocultivo prolongado &#40;&#62; 16 h&#41;&#44; as&#237; como un volumen inadecuado de la muestra &#40;&#60; 0&#44;5-1 mL&#41; hace m&#225;s probable la posibilidad de contaminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sepsis nosocomial cl&#237;nica&#58;</span> SRIS en un RN ingresado con hemocultivo negativo&#44; pero en el que se mantiene la antibioterapia al menos cinco d&#237;as pues la infecci&#243;n parece la causa m&#225;s plausible del cuadro cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">BRC</span>&#58; presencia del mismo germen en el hemocultivo y en la punta del cat&#233;ter &#40;si se retira&#41; o en la conexi&#243;n y&#47;o en la piel alrededor de la entrada del cat&#233;ter &#40;si no se retira&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En caso de no quitar el cat&#233;ter se pueden tomar dos hemocultivos&#44; uno de v&#237;a perif&#233;rica y otro del cat&#233;ter central&#44; a la misma hora y extrayendo la misma cantidad de sangre&#46; La presencia de una carga bacteriana tres a cuatro veces superior en un hemocultivo extra&#237;do del cat&#233;ter frente al proveniente de la vena perif&#233;rica o el tiempo de positividad diferencial siendo dos o m&#225;s horas antes en el hemocultivo de v&#237;a central&#44; apoyar&#237;a el diagn&#243;stico de BRC&#46; En caso de presentar criterios cl&#237;nicos de sepsis se puede hablar de sepsis relacionada con cat&#233;ter &#40;SRC&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Bacteriemia&#47;sepsis asociadas a cat&#233;ter</span>&#58; bacteriemia&#47;sepsis nosocomial en un ni&#241;o portador de cat&#233;ter o que se haya retirado en las 48 horas previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Manejo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre que haya una sospecha cl&#237;nica de sepsis&#44; adem&#225;s de la toma de hemocultivo previo al inicio del tratamiento antibi&#243;tico&#44; se recomienda la realizaci&#243;n de una punci&#243;n lumbar para el an&#225;lisis bioqu&#237;mico y microbiol&#243;gico de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46; Para el <span class="elsevierStyleBold">tratamiento emp&#237;rico</span> se sugiere la combinaci&#243;n de dos antibi&#243;ticos&#58; uno que cubra g&#233;rmenes grampositivos y uno que abarque gramnegativos&#46; Cada unidad deber&#225; conocer cu&#225;les son las sensibilidades de los g&#233;rmenes que las colonizan y elegir el r&#233;gimen que proporcione una mejor cobertura&#46; Seg&#250;n los g&#233;rmenes causantes de sepsis nosocomial reportados al Grupo Castrillo&#44; la mejor combinaci&#243;n ser&#237;a la asociaci&#243;n de un glucop&#233;ptido &#40;vancomicina o teicoplanina&#41; y un aminogluc&#243;sido &#40;amikacina o gentamicina&#41;&#46; Es preferible la utilizaci&#243;n del aminogluc&#243;sido a las cefalosporinas de tercera generaci&#243;n por el riesgo de resistencias bacterianas y candidiasis&#46; En aquellas unidades con programas &#171;<span class="elsevierStyleItalic">zero</span>&#187; y cifras bajas de incidencia de sepsis nosocomial&#44; se podr&#237;a valorar el uso de cloxacilina en lugar del glucop&#233;ptido como tratamiento emp&#237;rico para evitar la aparici&#243;n de resistencias a la vancomicina y el aumento de sepsis por gramnegativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Una vez conocido el antibiograma&#44; se ajustar&#225; el <span class="elsevierStyleBold">tratamiento definitivo</span>&#44; empleando monoterapia con el menor espectro posible&#46; Si el hemocultivo es negativo se debe valorar suspender el antibi&#243;tico lo antes posible&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento de la <span class="elsevierStyleBold">candidemia</span>&#44; se recomienda como primera l&#237;nea la anfotericina B deoxicolato o las formulaciones lip&#237;dicas con menor toxicidad &#40;anfotericina B liposomal o lipoidea&#41;&#46; Otras opciones son la micafungina &#40;en caso de mala respuesta o elevada toxicidad&#41; o el fluconazol&#44; si bien esta &#250;ltima opci&#243;n no es v&#225;lida si se est&#225; administrando de forma profil&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de SRC no se recomienda la retirada rutinaria del cat&#233;ter&#44; especialmente si el paciente presenta dificultades para una nueva canalizaci&#243;n&#44; salvo en los siguientes casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con shock s&#233;ptico una vez resuelto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones del cat&#233;ter&#58; locales&#44; tromboflebitis&#44; endocarditis&#44; infecci&#243;n metast&#225;sica en cualquier &#243;rgano &#40;hueso&#44; piel&#44; h&#237;gado&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento de C&#225;ndida&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic">Bacillus subtilis</span> o bacterias gramnegativas especialmente si son multirresistentes&#46; Valoraci&#243;n individual de otros g&#233;rmenes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bacteriemia&#47;fungemia persistente&#44; sin mejor&#237;a cl&#237;nica o empeoramiento&#44; tras 48-72 h de tratamiento apropiado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en que no fuera posible la retirada&#44; es recomendable hacer un control de hemocultivo cada 24-48 horas y si este persiste positivo se deber&#225; proceder a la retirada del cat&#233;ter&#46; En casos de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46; adem&#225;s se debe evitar poner un nuevo cat&#233;ter hasta que el paciente haya recibido varias dosis de antif&#250;ngico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Prevenci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de prevenci&#243;n deben estar destinadas a evitar la colonizaci&#243;n del neonato por g&#233;rmenes hospitalarios&#46; Espec&#237;ficamente para la prevenci&#243;n de la BRC se han publicado paquetes de medidas que han demostrado reducir de forma significativa su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Las m&#225;s importantes est&#225;n incluidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras alternativas farmacol&#243;gicas que han demostrado eficacia son la suplementaci&#243;n oral con <span class="elsevierStyleBold">probi&#243;ticos</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span></span> cuyas propiedades como inmunomoduladores y antiinfecciosos los hace efectivos en la prevenci&#243;n de la enterocolitis necrotizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y el empleo de <span class="elsevierStyleBold">fluconazol</span> en RNMBP para evitar las infecciones f&#250;ngicas invasivas &#40;puede reducir la incidencia de infecciones f&#250;ngicas hasta en 90&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleBold">lactoferrina</span> sola o en combinaci&#243;n con probi&#243;ticos est&#225; en fase de investigaci&#243;n&#44; pues por su acci&#243;n bifid&#243;gena&#44; de maduraci&#243;n intestinal y fungicida&#44; ha demostrado un posible efecto en la reducci&#243;n de la incidencia de sepsis nosocomial y enterocolitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Definici&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NAV es la que se produce en pacientes sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; durante al menos 48 h consecutivas&#46; Es la segunda infecci&#243;n nosocomial m&#225;s frecuente que representa hasta 20-30&#37; de las IRAS&#46; Debe medirse en densidad de incidencia &#40;episodios de NAV&#47;1&#46;000 d&#237;as de VM&#41; y tener en cuenta la ratio de uso del dispositivo &#40;VM&#41; &#40;d&#237;as de VM&#47;n&#46;&#176; pacientes diarios ingresados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia en neonatos es superior a la de otras edades alcanzando cifras que oscilan entre los 2&#44;7-37&#44;2 episodios&#47;1&#46;000 d&#237;as de VM&#44; en funci&#243;n de la unidad y de los criterios diagn&#243;sticos utilizados&#46; El &#250;ltimo informe del Consorcio Internacional de Infecci&#243;n Nosocomial da cifras de 9&#44;02 episodios&#47;1&#46;000 d&#237;as de VM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La etiolog&#237;a es en ocasiones polimicrobiana&#44; siendo los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentemente aislados <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NAV suele debutar en torno a los 20-30 d&#237;as de la intubaci&#243;n y se asocia con un aumento de la estancia hospitalaria y en algunos trabajos con un incremento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Criterios diagn&#243;sticos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder establecer el diagn&#243;stico&#44; deben cumplirse todos los criterios que establece el <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41; para ni&#241;os menores de un a&#241;o&#44; no habiendo criterios espec&#237;ficos para reci&#233;n nacidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de NAV en neonatos es especialmente dif&#237;cil porque es frecuente la patolog&#237;a pulmonar de base&#59; por lo que el criterio radiol&#243;gico debe basarse en las alteraciones radiol&#243;gicas en al menos dos im&#225;genes sucesivas&#46; El criterio microbiol&#243;gico es imprescindible para el diagn&#243;stico de NAV confirmada&#46; Los casos en los que se cumpla el resto de los criterios excepto el microbiol&#243;gico se definir&#225;n como NAV cl&#237;nica&#46; No obstante&#44; algunos autores advierten del riesgo de sobrediagn&#243;stico cuando se prescinde del aislamiento microbiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por otra parte&#44; aunque en algunos estudios se ha utilizado el cultivo o la presencia de purulencia a partir del aspirado traqueal para el diagn&#243;stico de NAV&#44; otros autores insisten en la necesidad de obtener muestras de tracto respiratorio inferior m&#237;nimamente contaminadas para evitar el diagn&#243;stico de infecci&#243;n en casos en los que solo se trata de colonizaciones de la v&#237;a a&#233;rea superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Manejo</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las poblaciones pedi&#225;trica y neonatal carecen de gu&#237;as propias&#44; m&#225;s all&#225; de documentos locales&#44; y las gu&#237;as de manejo cl&#237;nico tanto americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> como europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> est&#225;n referidas a la poblaci&#243;n adulta&#46; En ambas recomiendan obtener muestras de v&#237;a a&#233;rea para el cultivo microbiol&#243;gico y cubrir la flora local m&#225;s habitual con dos antibi&#243;ticos de amplio espectro ajustando el tratamiento al de espectro m&#225;s estrecho una vez conocido el germen causal&#46; La combinaci&#243;n de una penicilina o glucop&#233;ptido o linezolid con un aminogluc&#243;sido o piperacilina-tazobactam podr&#237;a ser efectiva&#44; para posteriormente emplear la terapia etiol&#243;gica m&#225;s adecuada en funci&#243;n del germen&#46; En caso de falta de repuesta&#44; como segunda l&#237;nea se podr&#237;a usar una cefalosporina antipseudomonas y en caso de <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span> resistente a cefalosporinas valorar el uso de cotrimoxazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del tratamiento no est&#225; claramente establecida&#44; aunque ambas gu&#237;as aconsejan siete d&#237;as en neumon&#237;as no complicadas&#46; Es m&#225;s&#44; en un estudio enfocado a reducir el uso de antibi&#243;tico&#44; se trataron estas enfermedades con hemocultivo negativo durante cinco d&#237;as sin objetivar reinfecciones ni aumento en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos con cultivos negativos sin deterioro cl&#237;nico deber&#237;a suspenderse el tratamiento antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; puesto que la mayor parte de las sospechas de NAV no se confirman microbiol&#243;gicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra el algoritmo de manejo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Prevenci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; detallamos una serie de medidas que han demostrado reducir la incidencia de NAV en neonatos de forma significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica de intubaci&#243;n y aspiraci&#243;n est&#233;ril&#44; evitando el uso sistem&#225;tico de soluciones salinas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aspiraci&#243;n de secreciones de orofaringe antes de manipular el tubo endotraqueal&#46; Uso de aspiraci&#243;n cerrada independiente de la aspiraci&#243;n oral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar reintubaciones&#46; Valorar diariamente la necesidad de mantener la VM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios posturales&#44; intentar la posici&#243;n lateral&#46; Inclinaci&#243;n de la cama 15&#176;-30&#176; si hay reflujo gastroesof&#225;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Higiene oral en enc&#237;as&#44; lengua y labios cada tres a cuatro horas y previa intubaci&#243;n o colocaci&#243;n de sonda orog&#225;strica&#46; Hay datos que apoyan el uso de bicarbonato o calostro frente al agua bidestilada ya que alcaliniza el pH y aumenta las concentraciones de lactoferrina e inmunoglobulina A &#40;IgA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#59; mientras que otros trabajos&#44; pese a observar este efecto&#44; no encuentran reducci&#243;n de la colonizaci&#243;n por g&#233;rmenes productores de NAV en prematuros extremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambiar los circuitos cuando indique el fabricante o previamente si est&#225;n visiblemente sucios&#46; Limpiar con alcohol las conexiones del tubo endotraqueal &#40;bolsa autoinflable&#41;&#44; drenar la condensaci&#243;n del respirador sin desconectar&#44; usar calentadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46; Profilaxis antibi&#243;tica quir&#250;rgica</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Introducci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica &#40;IHQ&#41; es la producida en la zona de incisi&#243;n o el espacio quir&#250;rgico&#44; pudiendo afectar a la piel&#44; el tejido subcut&#225;neo &#40;eritema localizado&#44; hinchaz&#243;n&#44; dolor o secreci&#243;n purulenta en el lecho quir&#250;rgico o cerca de &#233;l&#44; con o sin fiebre&#41; o a planos m&#225;s profundos del &#225;rea de la intervenci&#243;n dentro de los primeros 30 d&#237;as &#40;en caso de pr&#243;tesis o cuerpos extra&#241;os puede aparecer hasta los 90 d&#237;as&#41; de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n de la IHQ se basa en una buena t&#233;cnica quir&#250;rgica y en las medidas de higiene y asepsia adem&#225;s de la profilaxis antibi&#243;tica quir&#250;rgica &#40;PAQ&#41;&#46; La PAQ consiste en la administraci&#243;n de antibi&#243;ticos antes de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica para disminuir el riesgo de IHQ y se indica de acuerdo con el tipo de cirug&#237;a que se va a realizar y con los factores de riesgo que presenta cada neonato&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para consultar la clasificaci&#243;n de la cirug&#237;a para la elecci&#243;n de la profilaxis o el tratamiento antibi&#243;tico seg&#250;n el riesgo de IHQ se puede revisar la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Selecci&#243;n de la profilaxis antibi&#243;tica</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n adecuada de la PAQ incluye la elecci&#243;n del tipo de antibi&#243;tico&#44; la v&#237;a de administraci&#243;n y el n&#250;mero de dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Duraci&#243;n y n&#250;mero de dosis</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las intervenciones se requiere una sola dosis de antibi&#243;tico que tenga una vida media lo suficientemente larga para mantener su actividad durante toda la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#225; administrar una segunda dosis intraoperatoria si la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n supera a dos semividas del antibi&#243;tico utilizado&#44; si el tiempo de cirug&#237;a es mayor de cuatro horas o&#44; si se produce un sangrado profuso &#40;&#62; 20 mL&#47;kg de peso&#41;&#46; Fuera de esos casos&#44; prolongar el tratamiento no ofrece ning&#250;n beneficio&#44; incluso en cirug&#237;as gastrointestinales de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Administraci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante que se realice de acuerdo con la farmacocin&#233;tica del antibi&#243;tico con la finalidad de alcanzar y mantener buenos niveles s&#233;ricos antes de la incisi&#243;n quir&#250;rgica y hasta que se efect&#250;e el cierre de esta&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la cefazolina&#44; se administrar&#225; 30-60 min antes del inicio y si se trata de la vancomicina se iniciar&#225; su infusi&#243;n una a dos horas antes&#46; La v&#237;a intravenosa &#40;IV&#41; es la de elecci&#243;n para la profilaxis en neonatos&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cribados</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las cirug&#237;as cardiaca&#44; ortop&#233;dica o neurocirug&#237;a se recomienda el cribado nasal de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina &#40;SAMR&#41; y en caso de aislamiento positivo se sugiere a&#241;adir al tratamiento profil&#225;ctico &#40;cefazolina&#41; una dosis de vancomicina&#44; ya que la profilaxis solo con vancomicina se ha asociado con tasas m&#225;s altas IHQ por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensible a meticilina que la cefazolina sola&#46; Estrategias como la mupirocina intranasal y los cambios en el agente profil&#225;ctico antimicrobiano a vancomicina disminuyen las tasas de portadores&#44; pero no est&#225; claro su impacto global&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado de microorganismos multirresistentes no es necesario para la cirug&#237;a&#46; Los pacientes colonizados no se benefician de cambios en la PAQ&#46; Se recomiendan las medidas de aislamiento adecuadas para impedir su diseminaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Casos especiales</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;rgicos a &#946;-lact&#225;micos&#58; se administrar&#225; vancomicina o clindamicina &#40;si se comprueba su sensibilidad&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se asociar&#225; otro antibi&#243;tico &#40;gentamicina&#41; si se requiere para la cobertura de gramnegativos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con inmunodeficiencia humoral o celular&#58; recibir&#225;n la misma profilaxis que los inmunocompetentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sujetos que reciben antimicrobianos terap&#233;uticos antes de la cirug&#237;a&#58; tambi&#233;n deben recibir profilaxis antimicrobiana antes de la misma para garantizar niveles adecuados de antimicrobianos en el suero y tejido con actividad contra posibles pat&#243;genos durante la operaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con cardiopat&#237;as cianosantes no reparadas&#44; si existe material prot&#233;sico o antecedentes de endocarditis infecciosa previa&#58; se administrar&#225; profilaxis de endocarditis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico correcto y uniforme de las IRAS permite no solo optimizar el tratamiento y mejorar el pron&#243;stico&#44; sino tener un conocimiento real de su incidencia de cara a la implantaci&#243;n de medidas preventivas y la valoraci&#243;n de su impacto&#46; El aislamiento de g&#233;rmenes en los cultivos sigue siendo el patr&#243;n de oro diagn&#243;stico y el tratamiento antibi&#243;tico debe ajustarse al espectro m&#225;s estrecho&#44; suspendi&#233;ndose en aquellos casos en los que los cultivos sean negativos&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Respiratorios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hemodin&#225;micos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Dificultad respiratoria&#8226; Apneas &#62; 20 s&#44; aumentadas o nueva aparici&#243;n&#8226; Aumento de las necesidades de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Taquicardia &#62; 200 lpm o bradicardia &#60; 80-100 lpm&#8226; Hipotensi&#243;n arterial&#8226; Recapilarizaci&#243;n &#62; 2 s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Irritabilidad &#40;no justificada por dolor&#41;&#8226; Apat&#237;a&#47;letargia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Rechazo de tomas&#46; Mala tolerancia digestiva&#8226; Distensi&#243;n abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cut&#225;neos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Ictericia&#8226; Color pajizo&#44; p&#225;lido-gris&#225;ceo&#8226; P&#250;rpura&#44; petequias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Fiebre&#44; hipotermia o mala regulaci&#243;n t&#233;rmica&#8226; Hiperglucemia &#40;&#62; 140 mg&#47;dL&#41;&#8226; Acidosis metab&#243;lica &#40;EB &#60; -10 mEq&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones anal&#237;ticas&#47;reactantes de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a></th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Leucopenia &#60; 5&#46;000&#47;&#956;L&#8226; Trombopenia &#60; 100&#46;000&#47;&#956;L&#8226; &#205;ndice neutr&#243;filos inmaduros&#47;totales &#62; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; PCR &#62; 2&#44;0 mg&#47;dL&#8226; PCT &#62; 0&#44;5 ng&#47;mL &#40;RN &#62; 3 d&#237;as de vida&#41;&#8226; Interleucina 6 &#62; 50 pg&#47;mL &#40;en verticales considerar &#62; 250-300 pg&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Alimentaci&#243;n oral precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Uso de leche materna fresca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Higiene rigurosa de manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Aplicaci&#243;n de paquetes de medidas para la prevenci&#243;n de la SRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Uso de filtros para perfusiones IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Restringir el uso de antibioterapia &#40;especialmente la de amplio espectro&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Restringir el uso de antagonistas H2 y corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Adecuada ratio de personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Control de brotes&#46; Medidas de aislamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas farmacol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Probi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Fluconazol en RNMBP de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Lactoferrina &#40;en estudio&#41;&#44; sola o combinada con probi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paquete de medidas para la prevenci&#243;n de la BRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Formaci&#243;n previa del personal que maneja los CVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Higiene de manos cada vez que se manipule el cat&#233;ter&#44; conectores o ap&#243;sito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Uso de t&#233;cnica as&#233;ptica para la colocaci&#243;n y el manejo del CVC &#40;gorro&#44; mascarilla&#44; bata y guantes est&#233;riles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Asepsia cut&#225;nea con clorhexidina al 2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Utilizar ap&#243;sitos semipermeables que dejen visible el punto de inserci&#243;n y cambiarlos cuando est&#233;n sucios o como m&#225;ximo cada 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Cambiar los equipos de nutrici&#243;n parenteral&#44; alargaderas y filtros cada 24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Desinfectar los bioconectores con clorhexidina alcoh&#243;lica antes y despu&#233;s de su uso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Signos radiol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente con una radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;o dos o m&#225;s en aquellos con patolog&#237;a de base&#41; con uno de los siguientes hallazgos&#58;&#8226; Infiltrado persistente nuevo o progresivo&#8226; Consolidaci&#243;n&#8226; Cavitaci&#243;n&#8226; Neumatoceles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas y signos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empeoramiento del intercambio gaseoso &#40;desaturaciones&#44; aumento de las necesidades de ox&#237;geno&#44; o de las necesidades ventilatorias&#41; y tres de los siguientes signos&#58;&#8226; Inestabilidad t&#233;rmica sin otra causa reconocida&#8226; Leucopenia &#40;&#60; 4&#46;000 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; o leucocitosis &#40;&#62; 15&#46;000 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; y desviaci&#243;n izquierda &#40;&#62; 10&#37; bandas&#41;&#8226; Aparici&#243;n de esputo purulento &#40;&#8805; 25 neutr&#243;filos y &#8804; 10 c&#233;lulas epiteliales escamosas&#47;campo&#41; o cambios en las caracter&#237;sticas del mismo&#44; aumento de las secreciones respiratorias o de la necesidad de aspiraci&#243;n&#8226; Apnea&#44; taquipnea&#44; aleteo nasal con tiraje o quejido&#8226; Sibilantes&#44; crepitantes o <span class="elsevierStyleItalic">roncus</span>&#8226; Tos&#8226; Bradicardia &#40;&#60; 100 lpm&#41; o taquicardia &#40;&#62; 170 lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;sticomicrobiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al menos uno de los siguientes&#58;&#8226; Hemocultivo positivo sin otro foco de infecci&#243;n&#8226; Cultivo positivo en l&#237;quido pleural&#8226; Cultivo positivo cuantitativo de muestra de TRI m&#237;nimamente contaminada&#47;cat&#233;ter telescopado &#40;LBA &#91;&#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">4</span> UFC&#47;mL&#41; o cepillo protegido &#91;&#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> UFC&#47;mL&#93;&#41; o en su defecto aspirado traqueal &#40;&#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">6</span> UFC&#47;mL&#41;&#46;&#8226; &#8805; 5&#37; c&#233;lulas obtenidas por LBA con bacterias intracelulares en su interior en el examen microsc&#243;pico directo &#40;tinci&#243;n de Gram&#41;&#8226; Examen histopatol&#243;gico que muestre al menos una de las siguientes evidencias de neumon&#237;a&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Formaci&#243;n de abscesos o focos de consolidaci&#243;n con acumulaci&#243;n intensa de PMN en bronquiolos y alveolos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211; Cultivo cuantitativo positivo del par&#233;nquima pulmonar &#40;&#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">4</span> UFC&#47;g tejido&#41; o evidencia de invasi&#243;n del par&#233;nquima pulmonar por hifas f&#250;ngicas o pseudohifas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Profilaxis antibi&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a limpia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tejido sin inflamaci&#243;n ni traumatismo&#44; no implica la apertura del tracto respiratorio&#44; digestivo o genitourinario&#46; Tiene un cierre primario y&#44; si es necesario&#44; con drenaje cerrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NingunaExcepciones&#58;-implante de pr&#243;tesis-neonatos&#58; neurocirug&#237;a o cirug&#237;a cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a limpia-contaminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apertura del tracto respiratorio&#44; digestivo o urinario &#40;tracto biliar&#44; ap&#233;ndice&#44; vagina y orofaringe&#41; sin contaminaci&#243;n evidente&#44; siempre que no haya complicaciones serias durante la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica prequir&#250;rgica&#40;incluso en presencia de tubos de drenaje tor&#225;cico o mediast&#237;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a contaminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Herida abierta o accidental de pocas horas de evoluci&#243;n&#44; intervenciones quir&#250;rgicas que rompen la barrera de asepsia&#44; salida abundante secreciones intestinales o incisiones en las que se encuentra inflamaci&#243;n aguda no purulenta&#46;En neonatolog&#237;a es dif&#237;cil distinguirla de la infectada o sucia&#44; por lo que se consideran dentro de ese grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No es profilaxis sino tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a infectada o sucia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heridas antiguas traum&#225;ticas con retenci&#243;n de tejidos desvitalizados o que afectan al &#225;rea de infecci&#243;n cl&#237;nica previa o con perforaci&#243;n visceral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No es profilaxis sino tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Neurocirug&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#225;lvula derivaci&#243;n VP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804; 24 horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mielomeningocele abierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ampicilina&#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vancomicina&#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24-48 horas tras cierre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurocirug&#237;a tras fractura cerrada cr&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Drenaje ventricular externo&#44; colocaci&#243;n sensor presi&#243;n&#44; dispositivo OmayaCraneosinostosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurocirug&#237;a con abordaje transnasal o transesfenoidal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina-clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clindamicina&#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedimientos neuroendovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cabeza y cuello</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina-clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a con incisi&#243;n de mucosa oral o de faringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exploraci&#243;n v&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atresia coanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distractores mandibulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fisura labial&#47;palatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reconstrucci&#243;n v&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CefazolinaSi <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#58; cefepime&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ClindamicinaSi <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#58; a&#241;adir ciprofloxacino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar tratamiento prolongado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">T&#243;rax</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hernia diafragm&#225;ticaF&#237;stula traqueoesof&#225;gicaAtresia de es&#243;fago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampicilina&#43; gentamicinaAmoxicilina-clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lobectom&#237;a&#44; resecci&#243;n pulmonar&#44; toracotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ductus</span> arteriosoCateterismoCirug&#237;a vascular en miembro inferior con incisi&#243;n inguinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esternotom&#237;a mediaCirug&#237;a a coraz&#243;n abiertoMarcapasosPr&#243;tesis vascularTrasplante cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Traumatolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracturas cerradas que incluyan clavos&#44; placas&#44; etc&#46;Tumores &#243;seos con injerto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Gastrointestinal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intestino delgado&#58; atresia intestinal&#44; malrotaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&#43; gentamicinaAmoxicilina-clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intestino grueso&#59; atresia anal&#44; HirschsprungApendicetom&#237;aCierre de ileostom&#237;a&#47;colostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&#43; metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina-clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#237;a biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Onfalocele&#47;gastrosquisis con o sin mallaCierre con silo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ampicilina&#43; gentamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica o &#8804; 24 horas tras cierre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a sin compromiso v&#237;sceralHerniorrafiaBiopsia hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reflujo vesicoureteral&#44; pieloplastia&#44; ureterostom&#237;aCistoscopia con manipulaci&#243;nV&#225;lvulas de uretraHipospadiasNefrectom&#237;aPunci&#243;n de ureterocele&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cistoscopias sin manipulaci&#243;nTorsi&#243;n testicular&#44; orquidopexia&#44; circuncisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con material prot&#233;sicoCon exposici&#243;n de gran cantidad de piel o cirug&#237;a largaTumores de piel&#47;partes blandas con necrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cefazolina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Clindamicina o vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dosis &#250;nica&#40;si hay riesgo de contaminaci&#243;n dejar 24 h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 16954033
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.anpedi.2023.11.011

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	503	122	625
2024 Septiembre	592	135	727
2024 Agosto	439	109	548
2024 Julio	911	116	1027
2024 Junio	377	91	468
2024 Mayo	437	129	566
2024 Abril	512	132	644
2024 Marzo	391	132	523
2024 Febrero	327	132	459
2024 Enero	743	262	1005
2023 Diciembre	302	112	414

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