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La actividad f&#237;sica aumenta la sensibilidad a la insulina&#44; con efectos durante su pr&#225;ctica que a menudo persisten tras haber finalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No obstante&#44; los niveles de glucosa pueden variar dependiendo de la cantidad&#44; tipo e intensidad del ejercicio&#46; En situaciones de alto estr&#233;s&#44; como las competiciones deportivas&#44; la secreci&#243;n de hormonas contrarreguladoras puede ocasionar un aumento de la glucemia&#46; Por otro lado&#44; una vez que disminuye el estr&#233;s&#44; hay un descenso considerable en los niveles de glucosa&#44; lo que complica todav&#237;a m&#225;s la participaci&#243;n de los atletas con diabetes tipo 1 en deportes de competici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por tanto&#44; se requieren nuevas estrategias para reducir la carga del manejo de la diabetes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas h&#237;bridos de asa cerrada que facilitan el control de la diabetes tipo 1 podr&#237;an ofrecer una estrategia de gesti&#243;n prometedora para ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este tipo de sistema&#44; tambi&#233;n conocido como p&#225;ncreas artificial&#44; utiliza algoritmos que ajustan la administraci&#243;n de insulina en tiempo real con base en datos de monitorizaci&#243;n continua de glucosa &#40;CGM&#41;&#46; Dise&#241;ados para mantener los niveles dentro del rango de glucosa objetivo &#40;70-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; estos sistemas minimizan el riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque utilizan la CGM en combinaci&#243;n con la administraci&#243;n automatizada de insulina guiada por los datos de glucemia&#44; se denominan h&#237;bridos porque no son completamente autom&#225;ticos&#46; La administraci&#243;n de bolos preprandiales de insulina seg&#250;n el consumo esperado de carbohidratos sigue siendo necesaria con estos sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada tambi&#233;n podr&#237;a ser apropiado para el ejercicio aer&#243;bico prolongado siempre y cuando se eleve la glucosa objetivo &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; entre 45 y 90 minutos antes del inicio de la actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque la evidencia en atletas adultos es considerable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#44; no hay suficientes datos sobre el uso de estos sistemas en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; por lo que su empleo durante la actividad f&#237;sica es controvertido&#46; Sin embargo&#44; un estudio realizado por Ekhlaspour et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encontr&#243; resultados positivos en ni&#241;os y adolescentes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41; de seis a 18 a&#241;os con diabetes tipo 1&#44; en los que el uso de tecnolog&#237;a Control-IQ &#40;un sistema h&#237;brido de asa cerrada avanzado&#41; se asoci&#243; a una mejora en el control gluc&#233;mico y una frecuencia menor de episodios de hipoglucemia durante la pr&#225;ctica de deportes de invierno de competici&#243;n&#46; Ampliando estos hallazgos&#44; una revisi&#243;n publicada por Boughton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> suger&#237;a que los sistemas h&#237;bridos de asa cerrada podr&#237;an ofrecer ventajas en comparaci&#243;n con las terapias convencionales para el control metab&#243;lico&#44; requiri&#233;ndose&#44; no obstante&#44; estudios adicionales debido a las limitaciones inherentes al dise&#241;o del estudio y las caracter&#237;sticas de la muestra&#46; Los expertos tambi&#233;n han recalcado los beneficios del sistema avanzado MiniMed 780G &#40;Medtronic Iberica S&#46;A&#46;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; en comparaci&#243;n con sistemas h&#237;bridos de asa cerrada previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con &#233;nfasis en la capacidad de adaptar los requerimientos de insulina para ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Aunque estas prestaciones son prometedoras&#44; sigue sin haber evidencia robusta centrada espec&#237;ficamente en las posibles ventajas de los sistemas h&#237;bridos de asa cerrada para ni&#241;os y adolescentes durante la pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo del estudio fue caracterizar el impacto de la actividad f&#237;sica sobre el control metab&#243;lico&#44; los requerimientos de insulina y el consumo de carbohidratos en ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1 del uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada en la vida real&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclut&#243; a ni&#241;os y adolescentes diagnosticados de diabetes tipo 1 a trav&#233;s de la unidad de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica y diabetes infantil de un hospital terciario universitario en Espa&#241;a&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; a&#41; menor de 18 a&#241;os&#59; b&#41; haber utilizado el sistema h&#237;brido de asa cerrada MiniMed 780G en modo autom&#225;tico durante un m&#237;nimo de un mes&#59; c&#41; pr&#225;ctica de ejercicio f&#237;sico extracurricular&#59; d&#41; capacidad de dar consentimiento informado o&#44; en pacientes menores de 16 a&#241;os&#44; firma de consentimiento informado por parte del tutor legal&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; a&#41; haber usado el sistema autom&#225;tico menos de un mes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra incluy&#243; a todos los pacientes manejados en la unidad de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica y diabetes infantil que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y aceptaron participar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n del Principado de Asturias &#40;ref&#46; 2022&#46;086&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de dise&#241;o transversal&#46; Se invit&#243; a participar a cada uno de los ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1 manejados en la unidad que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n durante una visita de rutina o mediante una llamada de tel&#233;fono realizada por una enfermera educadora en diabetes &#40;octubre 2021-junio 2022&#41;&#46; Se obtuvo el consentimiento informado firmado por los padres en pacientes menores de 16 a&#241;os&#46; Para los adolescentes de 16 a 18 a&#241;os de edad&#44; se obtuvo el consentimiento informado firmado por los padres y el asentimiento firmado por el paciente antes de llevar a cabo la evaluaci&#243;n basal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluaci&#243;n de datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario fue evaluar el impacto del ejercicio en el control metab&#243;lico&#44; los requerimientos de insulina y el consumo de carbohidratos en pacientes pedi&#225;tricos con diabetes tipo 1 que usaban sistemas h&#237;bridos de asa cerrada en la vida real&#46; Se recogieron datos basales de los historiales de los pacientes para las siguientes variables&#58; demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41;&#44; antropom&#233;tricas &#40;peso&#44; altura y masa grasa&#41;&#44; relacionadas con la enfermedad &#40;tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de diabetes&#44; tiempo que llevaban utilizando el sistema h&#237;brido de asa cerrada y tipo de insulina&#41; y la variaci&#243;n anual en la hemoglobina glicosilada &#40;HbA1c&#41; venosa&#46; Se recogieron datos sobre las caracter&#237;sticas del ejercicio extracurricular&#44; como el tipo de actividad &#40;aer&#243;bica&#44; anaer&#243;bica o combinada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; su duraci&#243;n y su frecuencia semanal&#46; Asimismo&#44; se registraron las conductas pertinentes de los participantes en referencia a las recomendaciones de consenso actuales&#44; incluyendo si desconectaban la bomba durante el ejercicio y si programaban un objetivo de glucosa temporal &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; antes&#44; durante y&#47;o despu&#233;s del ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los participantes fueron sometidos a un periodo de monitorizaci&#243;n de siete d&#237;as tras la evaluaci&#243;n basal&#44; durante el que mantuvieron su terapia con insulina rutinaria y su pr&#225;ctica habitual de ejercicio extracurricular&#46; Transcurridos los siete d&#237;as&#44; se descargaron informes detallados que inclu&#237;an la dosis de insulina diaria total &#40;TDI&#41;&#44; la proporci&#243;n de insulina administrada en forma de bolos&#44; el tiempo en rango &#40;TIR&#41;&#44; el tiempo en hipoglucemia leve y grave&#44; el tiempo en hiperglucemia leve y grave&#44; el coeficiente de variaci&#243;n &#40;CoV&#41;&#44; los niveles medios de glucosa&#44; las autocorrecciones de insulina y el consumo de carbohidratos de la plataforma de datos de Medtronic &#40;CareLink<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron las siguientes variables dependientes&#58; TDI&#44; proporci&#243;n de bolos&#44; TIR&#44; tiempo en hipoglucemia leve &#40;69-54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; y grave &#40;&#60; 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; tiempo en hiperglucemia leve &#40;181-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; y grave &#40;&#62; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; nivel medio de glucosa&#44; autocorrecciones de insulina e ingesta de carbohidratos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos basales se han expresado como frecuencias absolutas y porcentajes o como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41; seg&#250;n correspondiese&#46; Para las variables cuantitativas&#44; se comprob&#243; la normalidad de la distribuci&#243;n mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov y se emplearon las pruebas no param&#233;tricas apropiadas&#46; Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis univariante mediante la prueba de Wilcoxon para evaluar las diferencias en los valores medianos en relaci&#243;n con la variable &#171;ejercicio&#187;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis se realizaron con el paquete estad&#237;stico de IBM SPSS Statistics &#40;International Business Machines Corporation IBM&#44; Armonk&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; versi&#243;n 27&#46;0&#46; El nivel de significaci&#243;n se fij&#243; en p &#8804; 0&#44;05 para todas las pruebas&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas de los participantes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con 40 ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1 que utilizaban sistemas de infusi&#243;n continua de insulina &#40;SICI&#41;&#46; De este total&#44; el 35&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; no cumpl&#237;a los criterios de inclusi&#243;n y el 12&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; rechaz&#243; participar&#46; La muestra final incluy&#243; 21 pacientes &#40;52&#44;4&#37; mujeres&#41; con una edad mediana de 11&#44;0 a&#241;os &#40;IQR 3&#44;5 a&#241;os&#41;&#46; El tiempo transcurrido desde el diagnostico de diabetes tipo 1 oscil&#243; entre los 0&#44;8 y los 13&#44;3 a&#241;os&#46; Nueve participantes &#40;42&#44;9&#37;&#41; cambiaron a modo ejercicio para elevar temporalmente el objetivo de glucosa a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#58; tres durante el ejercicio&#44; tres tras el ejercicio y tres tanto durante como despu&#233;s del ejercicio&#46; Cinco participantes desconectaron sus bombas durante la actividad f&#237;sica&#46; La HbA1c oscil&#243; entre 5&#44;5&#37; y 7&#44;9&#37; &#40;mediana 6&#44;5&#37;&#59; IQR 0&#44;75&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume las caracter&#237;sticas basales de la muestra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas del ejercicio f&#237;sico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actividades realizadas por nuestros pacientes fueron&#58; baloncesto &#40;cuatro&#41;&#44; atletismo &#40;dos&#41;&#44; entrenamiento en gimnasio &#40;dos&#41;&#44; voleibol &#40;dos&#41;&#44; esqu&#237; &#40;uno&#41;&#44; danza &#40;dos&#41;&#44; f&#250;tbol &#40;dos&#41;&#44; nataci&#243;n sincronizada &#40;uno&#41;&#44; nataci&#243;n &#40;uno&#41;&#44; patinaje art&#237;stico &#40;uno&#41;&#44; balonmano &#40;uno&#41;&#44; p&#225;del &#40;uno&#41; y judo &#40;uno&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que en el 90&#44;5&#37; de los pacientes el tipo de ejercicio fue combinado&#44; con elementos tanto aer&#243;bicos como anaer&#243;bicos&#46; Solo dos reportaron actividades exclusivamente aer&#243;bicas&#46; El 38&#44;1&#37; declar&#243; la pr&#225;ctica de deportes de competici&#243;n&#46; La frecuencia mediana de la actividad f&#237;sica fue de tres d&#237;as a la semana &#40;IQR 2&#41; y el tiempo total dedicado al ejercicio fue de cuatro horas a la semana &#40;IQR 2&#44;9&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Diferencias entre los d&#237;as de ejercicio y sin ejercicio</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de tiempo en hiperglucemia severa fue 2&#44;7 veces mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y el porcentaje de insulina administrado en autocorrecciones fue 5&#44;9 veces mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; en los d&#237;as en los que los pacientes hicieron ejercicio&#46; Por el contrario&#44; la ingesta de carbohidratos se redujo en 22&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en los d&#237;as que hicieron ejercicio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; No se encontraron diferencias en el porcentaje de tiempo en hipoglucemia ni en ninguna otra variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio demuestran los beneficios del uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada en ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1 durante la actividad f&#237;sica&#46; Nuestros hallazgos ponen de relieve los beneficios en ni&#241;os y adolescentes que hacen ejercicio o deportes&#44; especialmente con respecto al control metab&#243;lico&#44; los requerimientos de insulina y la ingesta de carbohidratos&#46; Un ensayo aleatorio en ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1 encontr&#243; resultados similares con el uso de un sistema h&#237;brido de asa cerrada&#44; independientemente del tipo de insulina administrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Es importante tener en cuenta que estos beneficios van m&#225;s all&#225; del entorno experimental controlado&#44; como demuestra nuestro estudio&#44; en el que intr&#237;nsecamente no era posible controlar rigurosamente las variables tales como la intensidad de la actividad f&#237;sica y medidas autorreportadas &#40;como la ingesta de carbohidratos&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de los episodios hipogluc&#233;micos no aument&#243; en los d&#237;as en los que los participantes hicieron ejercicio en comparaci&#243;n con los d&#237;as en los que no lo hicieron&#44; hallazgo crucial en cuanto a la seguridad&#46; El TIR fue similar en los d&#237;as con ejercicio y sin este&#46; Por otro lado&#44; en los d&#237;as en los que hicieron ejercicio se observ&#243; una disminuci&#243;n en la ingesta de carbohidratos&#44; a pesar de lo cual hubo un aumento en el tiempo en hiperglucemia y en las autocorrecciones de insulina&#46; Globalmente&#44; e independientemente de la actividad f&#237;sica&#44; estos hallazgos est&#225;n en l&#237;nea con lo descrito en la literatura previa sobre el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada en ni&#241;os diagnosticados de diabetes tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor elevado del TIR observado en nuestros pacientes tanto en d&#237;as que hicieron ejercicio como en d&#237;as que no lo hicieron fue destacable&#46; Este hallazgo es consistente con la literatura previa y podr&#237;a ser el resultado m&#225;s relevante para la poblaci&#243;n infantojuvenil&#44; especialmente en comparaci&#243;n con la terapia de bomba aumentada con sensor con suspensi&#243;n predictiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otros estudios apoyan estos hallazgos&#46; Bassi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> observaron mejoras similares en el TIR en un estudio en ni&#241;os y adultos con el uso del MiniMed 780 comparado con el sistema Tandem Control-IQ &#40;Tandem Diabetes Care&#44; Inc&#46;&#44; San Diego&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; Otro estudio en un grupo etario similar encontr&#243; un TIR alto en usuarios del MiniMed 780&#44; con un aumento aproximado del 5&#37; con tan solo 28 d&#237;as de uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tambi&#233;n cabe destacar la mejora significativa en el TIR observada en adolescentes en otro estudio&#44; del 42&#44;1&#37; basal al 78&#44;8&#37; a las 12 semanas del uso de un sistema h&#237;brido de asa cerrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Debido a que no hay estudios previos que analizaran expl&#237;citamente el ejercicio en la vida real como variable independiente&#44; las posibles comparaciones son limitadas&#46; En todo caso&#44; con base en nuestros resultados y la evidencia actual&#44; es razonable suponer que el sistema MiniMed 780 puede conseguir un TIR superior en ni&#241;os y adolescentes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El miedo a la hipoglucemia&#44; un obst&#225;culo fundamental mencionado por ni&#241;os&#44; adolescentes y padres&#44; frecuentemente restringe su participaci&#243;n en deportes y otros tipos de actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;21&#44;22</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; nuestro estudio no encontr&#243; diferencias significativas en el tiempo en hipoglucemia entre los d&#237;as con y sin ejercicio&#46; Esto sugiere que el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada durante la actividad f&#237;sica&#44; como indican estudios anteriores&#44; podr&#237;a ser una soluci&#243;n clave para abordar esta preocupaci&#243;n y promover el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;23</span></a>&#46; El fomento de la actividad f&#237;sica es crucial en ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1&#44; dada la evidencia sobre sus beneficios&#46; Por ejemplo&#44; una revisi&#243;n realizada por Aljawarneh et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> concluy&#243; que el ejercicio puede realzar la sensibilidad a la insulina&#44; reducir sus requerimientos y regular los niveles de glucosa&#46; Por otro lado&#44; King et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> demostraron que el ejercicio regular mejoraba los niveles de HbA1c en ni&#241;os&#46; Tradicionalmente&#44; los individuos con diabetes tipo 1 consumen carbohidratos adicionales antes de hacer ejercicio para prevenir la hipoglucemia&#44; lo que supone un obst&#225;culo importante a la pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; nuestros hallazgos sugieren que el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada reduce significativamente la frecuencia de los episodios de hipoglucemia durante el ejercicio&#46; Es probable que esto se deba a que el algoritmo de estos sistemas es altamente adaptativo&#44; con un ajuste constante de la insulina administrada &#40;y por lo tanto del requerimiento de carbohidratos&#41; con base en factores individuales como los perfiles gluc&#233;micos&#44; los ritmos biol&#243;gicos&#44; los niveles de actividad f&#237;sica o la ingesta alimentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la programaci&#243;n de una glucosa objetivo temporal de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL durante la actividad f&#237;sica puede indicar al algoritmo la necesidad de limitar la administraci&#243;n de bolos de insulina&#44; previniendo la hipoglucemia de manera proactiva y reduciendo la necesidad carbohidratos adicionales&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas de asa cerrada requieren abordajes estrat&#233;gicos para la gesti&#243;n de la diabetes tipo 1&#44; incluyendo una consideraci&#243;n cuidadosa del momento y la duraci&#243;n de la actividad f&#237;sica y de la ingesta de carbohidratos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Aunque algunas estrategias implican la desconexi&#243;n temporal de la bomba&#44; en general se recomienda mantener el SICI conectado durante el ejercicio&#44; ya que permite que el algoritmo aprenda y se adapte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; En consonancia con esta recomendaci&#243;n&#44; el 76&#37; de los pacientes optaron por mantener sus dispositivos conectados durante la actividad f&#237;sica&#46; Llama la atenci&#243;n que menos de la mitad de los participantes reportaron el uso del objetivo temporal de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL para prevenir la hipoglucemia&#44; lo que subraya la importancia de las recomendaciones personalizadas basadas en el tipo de ejercicio y las respuestas individuales&#46; Nuestro estudio encontr&#243; un aumento significativo en el tiempo en hiperglucemia en los d&#237;as de actividad f&#237;sica&#46; Es probable que esto se deba a que el 90&#44;5&#37; de los participantes practicaban actividades que combinaban ejercicio aer&#243;bico y anaer&#243;bico&#44; que se han asociado a un aumento en los niveles de hormonas contrarreguladoras y&#44; por lo tanto&#44; pueden causar hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por otro lado&#44; estudios previos han demostrado que los ni&#241;os y adolescentes que usan sistemas h&#237;bridos de asa cerrada tienen menos episodios de hiperglucemia en comparaci&#243;n con los que usan otros tipos de SICI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Esto sugiere que&#44; si los participantes no hubieran utilizado el sistema h&#237;brido de asa cerrada&#44; habr&#237;amos observado una frecuencia mayor de episodios de hiperglucemia&#46; Aunque no era uno de los objetivos primarios del estudio&#44; confirmamos que el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada ofrece ventajas adicionales para los padres&#44; quienes han reportado sentirse m&#225;s seguros confiando el cuidado de sus hijos a otras personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> con el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada&#44; as&#237; como una necesidad menor de servicios de atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; hemos de mencionar que&#44; m&#225;s all&#225; de la seguridad y la eficacia&#44; los resultados autorreportados por los pacientes muestran un aumento en la satisfacci&#243;n y la calidad de vida con el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones del estudio&#44; cabe destacar su realizaci&#243;n en un &#250;nico centro&#44; el reducido n&#250;mero de participantes y la brevedad del seguimiento&#46; Otra de las limitaciones es que la actividad f&#237;sica y la ingesta de carbohidratos se evaluaron con base en datos autorreportados&#44; lo que podr&#237;a introducir un sesgo de memoria&#46; Por otro lado&#44; hemos de enfatizar que el estudio se llev&#243; a cabo en condiciones del mundo real&#46; Aunque no se obtuvieron datos objetivos sobre la intensidad de la actividad f&#237;sica y la ingesta de carbohidratos&#44; el sistema h&#237;brido de asa cerrada result&#243; efectivo para la prevenci&#243;n de la hipoglucemia&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio demuestra la efectividad y seguridad de los sistemas h&#237;bridos de asa cerrada en pacientes pedi&#225;tricos con diabetes tipo 1 durante la pr&#225;ctica de deportes de competici&#243;n&#46; Debemos resaltar que no se observ&#243; un aumento en los episodios de hipoglucemia&#44; uno de los obst&#225;culos y de los motivos de preocupaci&#243;n que a menudo limita la pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica&#46; Estudios multic&#233;ntricos de mayor tama&#241;o con sistemas h&#237;bridos de asa cerrada permitir&#237;an hacer comparaciones con base en el tipo de actividad f&#237;sica realizada y abrir &#225;reas apasionantes para la investigaci&#243;n futura&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37; &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de insulina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina glulisina&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;5&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina lispro&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;0&#37; &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina aspart&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;9&#37; &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina aspart de acci&#243;n r&#225;pida&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;6&#37; &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os desde el diagn&#243;stico&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;0 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Meses de uso de MiniMed 780G&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de MiniMed 780G durante el ejercicio&#44; &#37; &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;2&#37; &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#37; HbA1c&#44; mediana en los &#250;ltimos 6 meses &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#37; GMI&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TDI en unidades&#47;d&#237;a&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;0 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bolos&#44; mediana &#40;IQR&#41; &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;0 &#40;11&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Basal&#44; mediana &#40;IQR&#41; &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;0 &#40;11&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de TIR&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;0 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje en hipoglucemia leve&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje en hipoglucemia grave&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje en hiperglucemia leve&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;0 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje en hiperglucemia grave&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje CoV&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;0 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">144&#44;0 &#40;18&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Autocorrecciones de insulina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;0 &#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ingesta de carbohidratos en g&#47;d&#237;a&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">166&#44;0 &#40;59&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">TDI &#40;unidades&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;7 &#40;26&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;737&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bolos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;8 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;1 &#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;2 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;9 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Porcentaje de TIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;5 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;8 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Porcentaje en hipoglucemia leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Porcentaje en hipoglucemia grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Efectividad de un sistema híbrido de circuito cerrado en pacientes con diabetes tipo 1 durante el ejercicio físico: un estudio descriptivo en la vida real
Effectiveness of a hybrid closed-loop system for children and adolescents with type 1 diabetes during physical exercise: a cross-sectional study in real life
Ruben Martin-Payoa,b, Maria del Mar Fernandez-Alvareza,b,
Autor para correspondencia
fernandezmar@uniovi.es

Autor para correspondencia.
, Rebeca García-Garcíaa,b,c, Ángela Pérez-Varelaa, Shelini Surendrand, Isolina Riaño-Galána,b,c,e
a Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Oviedo, Oviedo, España
b Precam Research Group, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, España
c Endocrinología Pediátrica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
d Departamento de Biociencias, Facultad de Ciencias Médicas y de La Salud, University of Surrey, Guildford, Reino Unido
e Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, España
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La actividad f&#237;sica aumenta la sensibilidad a la insulina&#44; con efectos durante su pr&#225;ctica que a menudo persisten tras haber finalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No obstante&#44; los niveles de glucosa pueden variar dependiendo de la cantidad&#44; tipo e intensidad del ejercicio&#46; En situaciones de alto estr&#233;s&#44; como las competiciones deportivas&#44; la secreci&#243;n de hormonas contrarreguladoras puede ocasionar un aumento de la glucemia&#46; Por otro lado&#44; una vez que disminuye el estr&#233;s&#44; hay un descenso considerable en los niveles de glucosa&#44; lo que complica todav&#237;a m&#225;s la participaci&#243;n de los atletas con diabetes tipo 1 en deportes de competici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por tanto&#44; se requieren nuevas estrategias para reducir la carga del manejo de la diabetes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas h&#237;bridos de asa cerrada que facilitan el control de la diabetes tipo 1 podr&#237;an ofrecer una estrategia de gesti&#243;n prometedora para ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este tipo de sistema&#44; tambi&#233;n conocido como p&#225;ncreas artificial&#44; utiliza algoritmos que ajustan la administraci&#243;n de insulina en tiempo real con base en datos de monitorizaci&#243;n continua de glucosa &#40;CGM&#41;&#46; Dise&#241;ados para mantener los niveles dentro del rango de glucosa objetivo &#40;70-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; estos sistemas minimizan el riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque utilizan la CGM en combinaci&#243;n con la administraci&#243;n automatizada de insulina guiada por los datos de glucemia&#44; se denominan h&#237;bridos porque no son completamente autom&#225;ticos&#46; La administraci&#243;n de bolos preprandiales de insulina seg&#250;n el consumo esperado de carbohidratos sigue siendo necesaria con estos sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada tambi&#233;n podr&#237;a ser apropiado para el ejercicio aer&#243;bico prolongado siempre y cuando se eleve la glucosa objetivo &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; entre 45 y 90 minutos antes del inicio de la actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque la evidencia en atletas adultos es considerable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#44; no hay suficientes datos sobre el uso de estos sistemas en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; por lo que su empleo durante la actividad f&#237;sica es controvertido&#46; Sin embargo&#44; un estudio realizado por Ekhlaspour et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encontr&#243; resultados positivos en ni&#241;os y adolescentes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41; de seis a 18 a&#241;os con diabetes tipo 1&#44; en los que el uso de tecnolog&#237;a Control-IQ &#40;un sistema h&#237;brido de asa cerrada avanzado&#41; se asoci&#243; a una mejora en el control gluc&#233;mico y una frecuencia menor de episodios de hipoglucemia durante la pr&#225;ctica de deportes de invierno de competici&#243;n&#46; Ampliando estos hallazgos&#44; una revisi&#243;n publicada por Boughton et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> suger&#237;a que los sistemas h&#237;bridos de asa cerrada podr&#237;an ofrecer ventajas en comparaci&#243;n con las terapias convencionales para el control metab&#243;lico&#44; requiri&#233;ndose&#44; no obstante&#44; estudios adicionales debido a las limitaciones inherentes al dise&#241;o del estudio y las caracter&#237;sticas de la muestra&#46; Los expertos tambi&#233;n han recalcado los beneficios del sistema avanzado MiniMed 780G &#40;Medtronic Iberica S&#46;A&#46;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; en comparaci&#243;n con sistemas h&#237;bridos de asa cerrada previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con &#233;nfasis en la capacidad de adaptar los requerimientos de insulina para ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Aunque estas prestaciones son prometedoras&#44; sigue sin haber evidencia robusta centrada espec&#237;ficamente en las posibles ventajas de los sistemas h&#237;bridos de asa cerrada para ni&#241;os y adolescentes durante la pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo del estudio fue caracterizar el impacto de la actividad f&#237;sica sobre el control metab&#243;lico&#44; los requerimientos de insulina y el consumo de carbohidratos en ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1 del uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada en la vida real&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclut&#243; a ni&#241;os y adolescentes diagnosticados de diabetes tipo 1 a trav&#233;s de la unidad de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica y diabetes infantil de un hospital terciario universitario en Espa&#241;a&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; a&#41; menor de 18 a&#241;os&#59; b&#41; haber utilizado el sistema h&#237;brido de asa cerrada MiniMed 780G en modo autom&#225;tico durante un m&#237;nimo de un mes&#59; c&#41; pr&#225;ctica de ejercicio f&#237;sico extracurricular&#59; d&#41; capacidad de dar consentimiento informado o&#44; en pacientes menores de 16 a&#241;os&#44; firma de consentimiento informado por parte del tutor legal&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; a&#41; haber usado el sistema autom&#225;tico menos de un mes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra incluy&#243; a todos los pacientes manejados en la unidad de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica y diabetes infantil que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y aceptaron participar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n del Principado de Asturias &#40;ref&#46; 2022&#46;086&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de dise&#241;o transversal&#46; Se invit&#243; a participar a cada uno de los ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1 manejados en la unidad que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n durante una visita de rutina o mediante una llamada de tel&#233;fono realizada por una enfermera educadora en diabetes &#40;octubre 2021-junio 2022&#41;&#46; Se obtuvo el consentimiento informado firmado por los padres en pacientes menores de 16 a&#241;os&#46; Para los adolescentes de 16 a 18 a&#241;os de edad&#44; se obtuvo el consentimiento informado firmado por los padres y el asentimiento firmado por el paciente antes de llevar a cabo la evaluaci&#243;n basal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluaci&#243;n de datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario fue evaluar el impacto del ejercicio en el control metab&#243;lico&#44; los requerimientos de insulina y el consumo de carbohidratos en pacientes pedi&#225;tricos con diabetes tipo 1 que usaban sistemas h&#237;bridos de asa cerrada en la vida real&#46; Se recogieron datos basales de los historiales de los pacientes para las siguientes variables&#58; demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41;&#44; antropom&#233;tricas &#40;peso&#44; altura y masa grasa&#41;&#44; relacionadas con la enfermedad &#40;tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de diabetes&#44; tiempo que llevaban utilizando el sistema h&#237;brido de asa cerrada y tipo de insulina&#41; y la variaci&#243;n anual en la hemoglobina glicosilada &#40;HbA1c&#41; venosa&#46; Se recogieron datos sobre las caracter&#237;sticas del ejercicio extracurricular&#44; como el tipo de actividad &#40;aer&#243;bica&#44; anaer&#243;bica o combinada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; su duraci&#243;n y su frecuencia semanal&#46; Asimismo&#44; se registraron las conductas pertinentes de los participantes en referencia a las recomendaciones de consenso actuales&#44; incluyendo si desconectaban la bomba durante el ejercicio y si programaban un objetivo de glucosa temporal &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; antes&#44; durante y&#47;o despu&#233;s del ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los participantes fueron sometidos a un periodo de monitorizaci&#243;n de siete d&#237;as tras la evaluaci&#243;n basal&#44; durante el que mantuvieron su terapia con insulina rutinaria y su pr&#225;ctica habitual de ejercicio extracurricular&#46; Transcurridos los siete d&#237;as&#44; se descargaron informes detallados que inclu&#237;an la dosis de insulina diaria total &#40;TDI&#41;&#44; la proporci&#243;n de insulina administrada en forma de bolos&#44; el tiempo en rango &#40;TIR&#41;&#44; el tiempo en hipoglucemia leve y grave&#44; el tiempo en hiperglucemia leve y grave&#44; el coeficiente de variaci&#243;n &#40;CoV&#41;&#44; los niveles medios de glucosa&#44; las autocorrecciones de insulina y el consumo de carbohidratos de la plataforma de datos de Medtronic &#40;CareLink<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron las siguientes variables dependientes&#58; TDI&#44; proporci&#243;n de bolos&#44; TIR&#44; tiempo en hipoglucemia leve &#40;69-54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; y grave &#40;&#60; 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; tiempo en hiperglucemia leve &#40;181-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; y grave &#40;&#62; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; nivel medio de glucosa&#44; autocorrecciones de insulina e ingesta de carbohidratos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos basales se han expresado como frecuencias absolutas y porcentajes o como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41; seg&#250;n correspondiese&#46; Para las variables cuantitativas&#44; se comprob&#243; la normalidad de la distribuci&#243;n mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov y se emplearon las pruebas no param&#233;tricas apropiadas&#46; Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis univariante mediante la prueba de Wilcoxon para evaluar las diferencias en los valores medianos en relaci&#243;n con la variable &#171;ejercicio&#187;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis se realizaron con el paquete estad&#237;stico de IBM SPSS Statistics &#40;International Business Machines Corporation IBM&#44; Armonk&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; versi&#243;n 27&#46;0&#46; El nivel de significaci&#243;n se fij&#243; en p &#8804; 0&#44;05 para todas las pruebas&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas de los participantes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con 40 ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1 que utilizaban sistemas de infusi&#243;n continua de insulina &#40;SICI&#41;&#46; De este total&#44; el 35&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; no cumpl&#237;a los criterios de inclusi&#243;n y el 12&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; rechaz&#243; participar&#46; La muestra final incluy&#243; 21 pacientes &#40;52&#44;4&#37; mujeres&#41; con una edad mediana de 11&#44;0 a&#241;os &#40;IQR 3&#44;5 a&#241;os&#41;&#46; El tiempo transcurrido desde el diagnostico de diabetes tipo 1 oscil&#243; entre los 0&#44;8 y los 13&#44;3 a&#241;os&#46; Nueve participantes &#40;42&#44;9&#37;&#41; cambiaron a modo ejercicio para elevar temporalmente el objetivo de glucosa a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#58; tres durante el ejercicio&#44; tres tras el ejercicio y tres tanto durante como despu&#233;s del ejercicio&#46; Cinco participantes desconectaron sus bombas durante la actividad f&#237;sica&#46; La HbA1c oscil&#243; entre 5&#44;5&#37; y 7&#44;9&#37; &#40;mediana 6&#44;5&#37;&#59; IQR 0&#44;75&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume las caracter&#237;sticas basales de la muestra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Caracter&#237;sticas del ejercicio f&#237;sico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actividades realizadas por nuestros pacientes fueron&#58; baloncesto &#40;cuatro&#41;&#44; atletismo &#40;dos&#41;&#44; entrenamiento en gimnasio &#40;dos&#41;&#44; voleibol &#40;dos&#41;&#44; esqu&#237; &#40;uno&#41;&#44; danza &#40;dos&#41;&#44; f&#250;tbol &#40;dos&#41;&#44; nataci&#243;n sincronizada &#40;uno&#41;&#44; nataci&#243;n &#40;uno&#41;&#44; patinaje art&#237;stico &#40;uno&#41;&#44; balonmano &#40;uno&#41;&#44; p&#225;del &#40;uno&#41; y judo &#40;uno&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que en el 90&#44;5&#37; de los pacientes el tipo de ejercicio fue combinado&#44; con elementos tanto aer&#243;bicos como anaer&#243;bicos&#46; Solo dos reportaron actividades exclusivamente aer&#243;bicas&#46; El 38&#44;1&#37; declar&#243; la pr&#225;ctica de deportes de competici&#243;n&#46; La frecuencia mediana de la actividad f&#237;sica fue de tres d&#237;as a la semana &#40;IQR 2&#41; y el tiempo total dedicado al ejercicio fue de cuatro horas a la semana &#40;IQR 2&#44;9&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Diferencias entre los d&#237;as de ejercicio y sin ejercicio</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de tiempo en hiperglucemia severa fue 2&#44;7 veces mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y el porcentaje de insulina administrado en autocorrecciones fue 5&#44;9 veces mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; en los d&#237;as en los que los pacientes hicieron ejercicio&#46; Por el contrario&#44; la ingesta de carbohidratos se redujo en 22&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en los d&#237;as que hicieron ejercicio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; No se encontraron diferencias en el porcentaje de tiempo en hipoglucemia ni en ninguna otra variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio demuestran los beneficios del uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada en ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1 durante la actividad f&#237;sica&#46; Nuestros hallazgos ponen de relieve los beneficios en ni&#241;os y adolescentes que hacen ejercicio o deportes&#44; especialmente con respecto al control metab&#243;lico&#44; los requerimientos de insulina y la ingesta de carbohidratos&#46; Un ensayo aleatorio en ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1 encontr&#243; resultados similares con el uso de un sistema h&#237;brido de asa cerrada&#44; independientemente del tipo de insulina administrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Es importante tener en cuenta que estos beneficios van m&#225;s all&#225; del entorno experimental controlado&#44; como demuestra nuestro estudio&#44; en el que intr&#237;nsecamente no era posible controlar rigurosamente las variables tales como la intensidad de la actividad f&#237;sica y medidas autorreportadas &#40;como la ingesta de carbohidratos&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de los episodios hipogluc&#233;micos no aument&#243; en los d&#237;as en los que los participantes hicieron ejercicio en comparaci&#243;n con los d&#237;as en los que no lo hicieron&#44; hallazgo crucial en cuanto a la seguridad&#46; El TIR fue similar en los d&#237;as con ejercicio y sin este&#46; Por otro lado&#44; en los d&#237;as en los que hicieron ejercicio se observ&#243; una disminuci&#243;n en la ingesta de carbohidratos&#44; a pesar de lo cual hubo un aumento en el tiempo en hiperglucemia y en las autocorrecciones de insulina&#46; Globalmente&#44; e independientemente de la actividad f&#237;sica&#44; estos hallazgos est&#225;n en l&#237;nea con lo descrito en la literatura previa sobre el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada en ni&#241;os diagnosticados de diabetes tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor elevado del TIR observado en nuestros pacientes tanto en d&#237;as que hicieron ejercicio como en d&#237;as que no lo hicieron fue destacable&#46; Este hallazgo es consistente con la literatura previa y podr&#237;a ser el resultado m&#225;s relevante para la poblaci&#243;n infantojuvenil&#44; especialmente en comparaci&#243;n con la terapia de bomba aumentada con sensor con suspensi&#243;n predictiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otros estudios apoyan estos hallazgos&#46; Bassi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> observaron mejoras similares en el TIR en un estudio en ni&#241;os y adultos con el uso del MiniMed 780 comparado con el sistema Tandem Control-IQ &#40;Tandem Diabetes Care&#44; Inc&#46;&#44; San Diego&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; Otro estudio en un grupo etario similar encontr&#243; un TIR alto en usuarios del MiniMed 780&#44; con un aumento aproximado del 5&#37; con tan solo 28 d&#237;as de uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tambi&#233;n cabe destacar la mejora significativa en el TIR observada en adolescentes en otro estudio&#44; del 42&#44;1&#37; basal al 78&#44;8&#37; a las 12 semanas del uso de un sistema h&#237;brido de asa cerrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Debido a que no hay estudios previos que analizaran expl&#237;citamente el ejercicio en la vida real como variable independiente&#44; las posibles comparaciones son limitadas&#46; En todo caso&#44; con base en nuestros resultados y la evidencia actual&#44; es razonable suponer que el sistema MiniMed 780 puede conseguir un TIR superior en ni&#241;os y adolescentes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El miedo a la hipoglucemia&#44; un obst&#225;culo fundamental mencionado por ni&#241;os&#44; adolescentes y padres&#44; frecuentemente restringe su participaci&#243;n en deportes y otros tipos de actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;21&#44;22</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; nuestro estudio no encontr&#243; diferencias significativas en el tiempo en hipoglucemia entre los d&#237;as con y sin ejercicio&#46; Esto sugiere que el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada durante la actividad f&#237;sica&#44; como indican estudios anteriores&#44; podr&#237;a ser una soluci&#243;n clave para abordar esta preocupaci&#243;n y promover el ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;23</span></a>&#46; El fomento de la actividad f&#237;sica es crucial en ni&#241;os y adolescentes con diabetes tipo 1&#44; dada la evidencia sobre sus beneficios&#46; Por ejemplo&#44; una revisi&#243;n realizada por Aljawarneh et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> concluy&#243; que el ejercicio puede realzar la sensibilidad a la insulina&#44; reducir sus requerimientos y regular los niveles de glucosa&#46; Por otro lado&#44; King et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> demostraron que el ejercicio regular mejoraba los niveles de HbA1c en ni&#241;os&#46; Tradicionalmente&#44; los individuos con diabetes tipo 1 consumen carbohidratos adicionales antes de hacer ejercicio para prevenir la hipoglucemia&#44; lo que supone un obst&#225;culo importante a la pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; nuestros hallazgos sugieren que el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada reduce significativamente la frecuencia de los episodios de hipoglucemia durante el ejercicio&#46; Es probable que esto se deba a que el algoritmo de estos sistemas es altamente adaptativo&#44; con un ajuste constante de la insulina administrada &#40;y por lo tanto del requerimiento de carbohidratos&#41; con base en factores individuales como los perfiles gluc&#233;micos&#44; los ritmos biol&#243;gicos&#44; los niveles de actividad f&#237;sica o la ingesta alimentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la programaci&#243;n de una glucosa objetivo temporal de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL durante la actividad f&#237;sica puede indicar al algoritmo la necesidad de limitar la administraci&#243;n de bolos de insulina&#44; previniendo la hipoglucemia de manera proactiva y reduciendo la necesidad carbohidratos adicionales&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas de asa cerrada requieren abordajes estrat&#233;gicos para la gesti&#243;n de la diabetes tipo 1&#44; incluyendo una consideraci&#243;n cuidadosa del momento y la duraci&#243;n de la actividad f&#237;sica y de la ingesta de carbohidratos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Aunque algunas estrategias implican la desconexi&#243;n temporal de la bomba&#44; en general se recomienda mantener el SICI conectado durante el ejercicio&#44; ya que permite que el algoritmo aprenda y se adapte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; En consonancia con esta recomendaci&#243;n&#44; el 76&#37; de los pacientes optaron por mantener sus dispositivos conectados durante la actividad f&#237;sica&#46; Llama la atenci&#243;n que menos de la mitad de los participantes reportaron el uso del objetivo temporal de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL para prevenir la hipoglucemia&#44; lo que subraya la importancia de las recomendaciones personalizadas basadas en el tipo de ejercicio y las respuestas individuales&#46; Nuestro estudio encontr&#243; un aumento significativo en el tiempo en hiperglucemia en los d&#237;as de actividad f&#237;sica&#46; Es probable que esto se deba a que el 90&#44;5&#37; de los participantes practicaban actividades que combinaban ejercicio aer&#243;bico y anaer&#243;bico&#44; que se han asociado a un aumento en los niveles de hormonas contrarreguladoras y&#44; por lo tanto&#44; pueden causar hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por otro lado&#44; estudios previos han demostrado que los ni&#241;os y adolescentes que usan sistemas h&#237;bridos de asa cerrada tienen menos episodios de hiperglucemia en comparaci&#243;n con los que usan otros tipos de SICI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Esto sugiere que&#44; si los participantes no hubieran utilizado el sistema h&#237;brido de asa cerrada&#44; habr&#237;amos observado una frecuencia mayor de episodios de hiperglucemia&#46; Aunque no era uno de los objetivos primarios del estudio&#44; confirmamos que el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada ofrece ventajas adicionales para los padres&#44; quienes han reportado sentirse m&#225;s seguros confiando el cuidado de sus hijos a otras personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> con el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada&#44; as&#237; como una necesidad menor de servicios de atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; hemos de mencionar que&#44; m&#225;s all&#225; de la seguridad y la eficacia&#44; los resultados autorreportados por los pacientes muestran un aumento en la satisfacci&#243;n y la calidad de vida con el uso de sistemas h&#237;bridos de asa cerrada avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones del estudio&#44; cabe destacar su realizaci&#243;n en un &#250;nico centro&#44; el reducido n&#250;mero de participantes y la brevedad del seguimiento&#46; Otra de las limitaciones es que la actividad f&#237;sica y la ingesta de carbohidratos se evaluaron con base en datos autorreportados&#44; lo que podr&#237;a introducir un sesgo de memoria&#46; Por otro lado&#44; hemos de enfatizar que el estudio se llev&#243; a cabo en condiciones del mundo real&#46; Aunque no se obtuvieron datos objetivos sobre la intensidad de la actividad f&#237;sica y la ingesta de carbohidratos&#44; el sistema h&#237;brido de asa cerrada result&#243; efectivo para la prevenci&#243;n de la hipoglucemia&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio demuestra la efectividad y seguridad de los sistemas h&#237;bridos de asa cerrada en pacientes pedi&#225;tricos con diabetes tipo 1 durante la pr&#225;ctica de deportes de competici&#243;n&#46; Debemos resaltar que no se observ&#243; un aumento en los episodios de hipoglucemia&#44; uno de los obst&#225;culos y de los motivos de preocupaci&#243;n que a menudo limita la pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica&#46; Estudios multic&#233;ntricos de mayor tama&#241;o con sistemas h&#237;bridos de asa cerrada permitir&#237;an hacer comparaciones con base en el tipo de actividad f&#237;sica realizada y abrir &#225;reas apasionantes para la investigaci&#243;n futura&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de edad&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;0 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;6&#37; &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;4&#37; &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo peso&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8&#37; &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normopeso&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;4&#37; &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;8&#37; &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#37; &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de insulina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina glulisina&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;5&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;0&#37; &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina aspart&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;9&#37; &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina aspart de acci&#243;n r&#225;pida&#44; &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;6&#37; &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os desde el diagn&#243;stico&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;0 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Meses de uso de MiniMed 780G&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de MiniMed 780G durante el ejercicio&#44; &#37; &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;2&#37; &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#37; HbA1c&#44; mediana en los &#250;ltimos 6 meses &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#37; GMI&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TDI en unidades&#47;d&#237;a&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;0 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bolos&#44; mediana &#40;IQR&#41; &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;0 &#40;11&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Basal&#44; mediana &#40;IQR&#41; &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;0 &#40;11&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de TIR&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;0 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje en hipoglucemia leve&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje en hipoglucemia grave&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje en hiperglucemia leve&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;0 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje en hiperglucemia grave&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje CoV&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;0 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Glucosa&#44; mediana &#40;IQR&#41; &#40;mg&#47;dL&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144&#44;0 &#40;18&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Autocorrecciones de insulina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;0 &#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ingesta de carbohidratos en g&#47;d&#237;a&#44; mediana &#40;IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">166&#44;0 &#40;59&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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