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el s&#237;ndrome de Baboon se define como una dermatitis de contacto sist&#233;mica caracterizada por una erupci&#243;n pruriginosa de distribuci&#243;n patognom&#243;nica <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El agente implicado m&#225;s frecuentemente es el mercurio <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito este s&#237;ndrome con n&#237;quel&#44; seudoefedrina&#44; diferentes antibi&#243;ticos e inmunoglobulinas entre otros <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Algunas infecciones virales como la producida por el parvovirus B19 pueden presentar un exantema de distribuci&#243;n similar al s&#237;ndrome de Baboon&#44; aunque no forma parte de &#233;ste <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado con infecci&#243;n por estreptococo del grupo A <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones frecuentemente tienen lugar en pacientes con una sensibilizaci&#243;n al mercurio tras la inhalaci&#243;n de vapor del mismo procedente de un term&#243;metro roto <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;5&#44;6</span>&#46; Esta sensibilizaci&#243;n previa ser&#237;a posible por el uso generalizado del mercurocromo como antis&#233;ptico t&#243;pico y del tiomersal como conservante en vacunas <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras varias horas e incluso hasta 5 d&#237;as despu&#233;s del contacto con el agente &#40;que puede ser oral&#44; inhalado&#44; parenteral o por contacto&#41; aparecer&#237;an unas placas maculopapulosas eritematosas confluentes en &#225;rea de gl&#250;teos y de flexuras mayores&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n es frecuente un eritema en forma de V en la parte anteromedial de los muslos <span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span>&#46; La distribuci&#243;n en el &#225;rea de los gl&#250;teos es lo que da el nombre a esta enfermedad&#44; ya que seg&#250;n su autor se asemeja al eritema de las nalgas de los babuinos <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de estas caracter&#237;sticas y distribuci&#243;n t&#237;pica&#44; en algunos casos se puede observar la aparici&#243;n de ampollas o p&#250;stulas <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Los pacientes habitualmente no presentan s&#237;ntomas sist&#233;micos&#46; Es preciso realizar el diagn&#243;stico diferencial con otras entidades que se pueden encontrar en la pr&#225;ctica cl&#237;nica como la dermatitis at&#243;pica&#44; que tambi&#233;n se localiza en flexuras pero con placas eccematosas&#44; liquenificadas y pruriginosas&#59; la dermatitis seborreica de aspecto m&#225;s grasiento y descamativo&#59; los exantemas virales habitualmente con s&#237;ntomas generales&#44; distribuci&#243;n m&#225;s acral y tendencia a la vesiculaci&#243;n&#59; otras toxicodermias&#44; de localizaci&#243;n troncular&#44; pruriginosas y con eosinofilia&#59; la dermatitis de contacto no sist&#233;mica&#44; habitualmente con sintomatolog&#237;a epid&#233;rmica y la pustulosis exantem&#225;tica generalizada aguda&#44; otra forma de dermatitis sist&#233;mica que s&#237; se acompa&#241;a de sintomatolog&#237;a general y se caracteriza por la existencia de minip&#250;stulas en las placas&#46; Esta &#250;ltima habitualmente se debe a aminopenicilinas y macr&#243;lidos&#44; aunque tambi&#233;n se puede ver tras el contacto con mercurio <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico lo m&#225;s importante es reconocer la distribuci&#243;n patognom&#243;nica de las lesiones e interrogar por el antecedente de rotura de un term&#243;metro&#46; Existen unos criterios propuestos por H&#228;usermann et al <span class="elsevierStyleSup"> 7</span> que resumen las caracter&#237;sticas principales y se exponen en la tabla 1&#46; Las pruebas epicut&#225;neas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">patch test</span> con lectura a las 48 y 96 h&#41; son las m&#225;s fiables para identificar el al&#233;rgeno <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#44; aunque no siempre resultan positivas <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En nuestro paciente la prueba del <span class="elsevierStyleItalic">patch-test</span> fue positiva tanto a las 48 como a las 96 h&#46; No existen datos serol&#243;gicos que contribuyan al diagn&#243;stico&#44; y respecto a la histolog&#237;a cut&#225;nea&#44; cabe decir que aunque tampoco es patognom&#243;nica sirve para descartar otras entidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="37v63n03-13078474tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Una vez identificado&#44; no existe pauta de tratamiento espec&#237;fico&#44; aunque se suelen emplear corticoides t&#243;picos y sist&#233;micos para acelerar la mejor&#237;a de los pacientes&#46; Habitualmente las lesiones desaparecen en varios d&#237;as sin dejar lesiones residuales&#46;</p>"
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Vol. 63. Núm. 3.
Páginas 273-274 (septiembre 2005)
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Exantema maculopapuloso de distribución particular
Maculopapulous exanthema with particular distribution
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S. Suárez Saavedraa, J. Santos Juanesb, JA. Concha Torrea, B. Fernández Barrioa, JL. Sánchez del Ríob
a Servicios de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.
b Servicios de Dermatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.
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TABLA 1. Criterios diagnósticos propuestos por Häusermann
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Caso clínico

Varón de 6 años que consulta por cuadro exantemático de 4 días de evolución, muy pruriginoso, que no mejora a pesar de tratamiento con antihistamínicos (dexclorfeniramina, 0,2 mg/kg/día) y corticoides orales (metilprednisolona, 1 mg/kg/día).

Como antecedente destacable presentaba una dermatitis atópica desde lactante a tratamiento con emolientes.

En la exploración física se observaban placas eritematoedematosas, calientes, distribuidas por axilas, flancos de tronco (fig. 1), cuello, zonas interdigitales de ambas manos (fig. 2) y glúteos (fig. 3).

Figura 1. Placas eritoedematosas en flancos de tronco y zona medial de antebrazo.

Figura 2. Lesiones interdigitales características.

Figura 3. Placas maculopapulosas eritematosas de distribución típica en nalgas.

En el interrogatorio dirigido la madre refiere la rotura de un termómetro 4 días antes.

Preguntas

¿Cuál es su diagnóstico?

Síndrome de Baboon

Descrito por primera vez en 1984 por Andersen, el síndrome de Baboon se define como una dermatitis de contacto sistémica caracterizada por una erupción pruriginosa de distribución patognomónica 1.

El agente implicado más frecuentemente es el mercurio 2, aunque también se ha descrito este síndrome con níquel, seudoefedrina, diferentes antibióticos e inmunoglobulinas entre otros 1. Algunas infecciones virales como la producida por el parvovirus B19 pueden presentar un exantema de distribución similar al síndrome de Baboon, aunque no forma parte de éste 3. También se ha relacionado con infección por estreptococo del grupo A 4.

Las lesiones frecuentemente tienen lugar en pacientes con una sensibilización al mercurio tras la inhalación de vapor del mismo procedente de un termómetro roto 2,5,6. Esta sensibilización previa sería posible por el uso generalizado del mercurocromo como antiséptico tópico y del tiomersal como conservante en vacunas 2.

Tras varias horas e incluso hasta 5 días después del contacto con el agente (que puede ser oral, inhalado, parenteral o por contacto) aparecerían unas placas maculopapulosas eritematosas confluentes en área de glúteos y de flexuras mayores. Además, también es frecuente un eritema en forma de V en la parte anteromedial de los muslos 2,5. La distribución en el área de los glúteos es lo que da el nombre a esta enfermedad, ya que según su autor se asemeja al eritema de las nalgas de los babuinos 1.

Además de estas características y distribución típica, en algunos casos se puede observar la aparición de ampollas o pústulas 1,2. Los pacientes habitualmente no presentan síntomas sistémicos. Es preciso realizar el diagnóstico diferencial con otras entidades que se pueden encontrar en la práctica clínica como la dermatitis atópica, que también se localiza en flexuras pero con placas eccematosas, liquenificadas y pruriginosas; la dermatitis seborreica de aspecto más grasiento y descamativo; los exantemas virales habitualmente con síntomas generales, distribución más acral y tendencia a la vesiculación; otras toxicodermias, de localización troncular, pruriginosas y con eosinofilia; la dermatitis de contacto no sistémica, habitualmente con sintomatología epidérmica y la pustulosis exantemática generalizada aguda, otra forma de dermatitis sistémica que sí se acompaña de sintomatología general y se caracteriza por la existencia de minipústulas en las placas. Esta última habitualmente se debe a aminopenicilinas y macrólidos, aunque también se puede ver tras el contacto con mercurio 5.

Para el diagnóstico lo más importante es reconocer la distribución patognomónica de las lesiones e interrogar por el antecedente de rotura de un termómetro. Existen unos criterios propuestos por Häusermann et al 7 que resumen las características principales y se exponen en la tabla 1. Las pruebas epicutáneas (patch test con lectura a las 48 y 96 h) son las más fiables para identificar el alérgeno 2, aunque no siempre resultan positivas 8. En nuestro paciente la prueba del patch-test fue positiva tanto a las 48 como a las 96 h. No existen datos serológicos que contribuyan al diagnóstico, y respecto a la histología cutánea, cabe decir que aunque tampoco es patognomónica sirve para descartar otras entidades.

Una vez identificado, no existe pauta de tratamiento específico, aunque se suelen emplear corticoides tópicos y sistémicos para acelerar la mejoría de los pacientes. Habitualmente las lesiones desaparecen en varios días sin dejar lesiones residuales.

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