A medida que se han demostrado los beneficios del Método madre canguro1, la práctica del contacto piel con piel se ha extendido en las unidades neonatales, y se realiza en más pacientes, incluidos los extremadamente prematuros2.
Durante el contacto piel con piel existe una mayor estabilidad cardiorrespiratoria3,4. Estudios en neonatos extremadamente prematuros han demostrado la seguridad del contacto piel con piel durante la ventilación mecánica5; y en un estudio realizado en neonatos a término postoperados se objetivó mayor estabilización de parámetros cardiorrespiratorios tras la extubación si se colocaba al neonato en contacto piel con piel con sus padres6.
Dado que el método canguro favorece la estabilidad fisiológica, hipotetizamos que la extubación cuando el neonato se encuentra en contacto piel con piel con sus padres podría ser mejor tolerada que la extubación convencional en la incubadora. Se elaboró un procedimiento para la extubación en canguro y, posteriormente, se realizó un análisis retrospectivo de los prematuros nacidos con menos de 28 semanas de gestación, que fueron extubados de forma electiva en contacto piel con piel con sus padres.
El procedimiento para la extubación durante el contacto piel con piel se basó en las recomendaciones de la aplicación del método canguro en neonatos con ventilación mecánica5, añadiendo aspectos relativos a la extubación.
El procedimiento incluye: atención a los estímulos ambientales (ruido, iluminación) durante todo el proceso, traslado de la incubadora a piel con piel, preparación de todo el material y colocación del gorro de la CPAP, permanencia en piel con piel el tiempo necesario para conseguir estabilidad fisiológica y, posteriormente, extubación y conexión a la CPAP.
La valoración clínica y la monitorización fueron idénticas a las realizadas si la extubación se produjese en la incubadora, y el personal estaba preparado para reubicar al paciente en la incubadora en caso de fracaso de extubación, definido como la incapacidad para mantener una oxigenación y/o ventilación adecuadas.
Los padres habían recibido información del procedimiento y dieron su consentimiento.
Los datos fueron recogidos de las historias clínicas de los pacientes y analizados retrospectivamente.
Un total de 14 neonatos fueron extubados durante el contacto piel con piel en nuestra unidad entre 2008 y 2012. La tabla 1 muestra las características de los pacientes. El rango de edad gestacional fue de 236/7 a 270/7 semanas y el peso al nacimiento entre 570 y 850g. La media de días de vida en el momento de la extubación fue de 32 días (14-46), la edad posconcepcional fue de 25 a 32 semanas, y el peso en el momento de la extubación entre 640 y 1.430g.
Características de los prematuros extubados en contacto piel con piel
| Paciente | Edad gestacional | Peso al nacimiento (g) | Sexo | CRIB II | Intentos de extubación previos | Días de vida | Edad gestacional corregida | Peso (g) día de la extubación | Fracaso extubación |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 252/7 | 760 | V | 15 | 0 | 41 | 311/7 | 1.050 | No |
| 2 | 256/7 | 570 | V | 15 | 1 | 43 | 32 | 920 | No |
| 3 | 253/7 | 710 | M | 14 | 1 | 21 | 283/7 | 750 | No |
| 4 | 242/7 | 650 | V | 15 | 3 | 46 | 306/7 | 1.050 | No |
| 5 | 236/7 | 610 | M | 15 | 0 | 14 | 256/7 | 640 | No |
| 6 | 243/7 | 720 | V | 16 | 0 | 41 | 302/7 | 1.030 | No |
| 7 | 251/7 | 630 | M | 14 | 1 | 36 | 302/7 | 930 | No |
| 8 | 24 | 730 | V | 17 | 0 | 23 | 272/7 | 900 | No |
| 9 | 246/7 | 780 | V | 16 | 0 | 45 | 312/7 | 1.430 | Sí (croup) |
| 10 | 265/7 | 850 | V | 10 | 1 | 26 | 303/7 | 1.220 | No |
| 11 | 245/7 | 680 | V | 14 | 1 | 27 | 284/7 | 940 | No |
| 12 | 27 | 720 | M | 13 | 1 | 38 | 323/7 | 1.280 | No |
| 13 | 26 | 600 | V | 13 | 2 | 29 | 301/7 | 910 | No |
| 14 | 246/7 | 720 | V | 15 | 0 | 26 | 284/7 | 830 | Sí (hipoxia) |
Todos los neonatos habían realizado previamente piel con piel con sus padres, y la mitad de ellos habían tenido al menos un intento fallido de extubación en la incubadora.
En 12 de los 14 neonatos la extubación fue exitosa. La causa de los 2 fracasos fue croup e hipoxia, respectivamente. En dichos casos los pacientes se colocaron en la incubadora y se reintubaron sin complicaciones.
No se produjeron complicaciones derivadas del procedimiento y los padres mostraron un alto nivel de satisfacción.
Uno de los beneficios del contacto piel con piel es la estabilidad cardiorrespiratoria, incluso en neonatos recientemente extubados. Por tanto, la extubación en canguro podría ser bien tolerada, como así parece en nuestra serie.
El procedimiento no supone mayor complejidad comparado con la realización del contacto piel con piel en prematuros ventilados. En cuanto a la extubación propiamente dicha, la única diferencia respecto a la práctica estándar es la ubicación del niño.
La incorporación de los cuidados centrados en la familia, supone una mayor participación de los padres en los cuidados, la cual podría incluir la extubación durante el contacto piel con piel. Es fundamental para la realización del procedimiento, un elevado grado de cohesión entre padres, enfermeros y neonatólogos.
Algunas limitaciones del estudio son la ausencia de grupo control y el análisis retrospectivo. Además, aunque los padres manifestaron un grado de satisfacción elevado, no se evaluó de forma reglada el impacto emocional generado.
En nuestra experiencia, la extubación electiva durante el contacto piel con piel en neonatos extremadamente prematuros es una práctica segura, no asociada a complicaciones diferentes a las esperadas si la extubación se realizase en la incubadora, y podría aportar una mayor estabilidad respiratoria.
Dadas las limitaciones del estudio, antes de recomendar esta práctica, se deberían realizar estudios que demostraran la seguridad y beneficios de la misma; así mismo se debería estudiar el impacto emocional en los padres.
