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Esto ha tenido como consecuencia una presencia cada vez mayor en las consultas de pediatr&#237;a y en los servicios de urgencias&#44; de ni&#241;os diagnosticados de EMC que consultan por diversos motivos&#44; relacionados o no con su patolog&#237;a de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta circunstancia se ha visto incrementada desde que contamos con programas de cribado metab&#243;lico neonatal ampliado&#44; que permiten la supervivencia con buena calidad de vida de numerosos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Los pediatras que prestan asistencia en los servicios de urgencias no deben ser ajenos a esta poblaci&#243;n&#44; que puede requerir atenci&#243;n urgente a pesar de consultar por un motivo de aparentemente poca gravedad&#44; pero que puede ser causa de descompensaci&#243;n metab&#243;lica de su enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es revisar la frecuentaci&#243;n de un servicio de urgencias pedi&#225;tricas &#40;SUP&#41; por parte de ni&#241;os diagnosticados de EMC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarroll&#243; un estudio observacional retrospectivo en el que se analizaron las visitas al SUP del Hospital Universitario La Paz&#44; durante los a&#241;os 2011 y 2012&#44; de pacientes diagnosticados de EMC que fueran seguidos en ese periodo por la Unidad de Nutrici&#243;n Infantil y Enfermedades Metab&#243;licas del centro&#46; En el estudio no se incluy&#243; a los pacientes con dislipidemias gen&#233;ticas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; 58 pacientes con EMC fueron seguidos en la consulta de Nutrici&#243;n y Enfermedades Metab&#243;licas&#46; Atendiendo a su patolog&#237;a de base&#44; fueron clasificados en 4 grupos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono &#40;TMHC&#41;&#58; se incluyeron los pacientes con trastornos del metabolismo del gluc&#243;geno&#44; trastornos del metabolismo de la galactosa&#44; trastornos del metabolismo de la fructosa&#44; hiperinsulinismos cong&#233;nitos y defectos en el transporte intracelular de la glucosa&#46; Total&#58; 7 pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos relacionados con el metabolismo de los l&#237;pidos &#40;TML&#41;&#58; pacientes con trastornos de la betaoxidaci&#243;n de los &#225;cidos grasos&#44; trastornos del sistema de la carnitina y trastornos de la s&#237;ntesis y utilizaci&#243;n de los cuerpos cet&#243;nicos&#46; Total&#58; 8 pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos del metabolismo de las prote&#237;nas&#47;amino&#225;cidos &#40;TMP&#47;A&#41;&#58; en este grupo se incluy&#243; a los pacientes con hiperfenilalaninemias&#44; trastornos del metabolismo de la tirosina&#44; hiperglucinemia no cet&#243;sica&#44; acidemia propi&#243;nica&#44; acidemia metilmal&#243;nica y trastornos del transporte y metabolismo intracelular de la vitamina B12&#44; enfermedad de la orina de jarabe de arce&#44; metilcrotonilglicinuria&#44; aciduria glut&#225;rica tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; homocistinuria cl&#225;sica y trastornos del metabolismo de los amino&#225;cidos azufrados&#44; histidinemia y trastornos del ciclo de la urea&#46; Total&#58; 40 pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades mitocondriales &#40;EM&#41;&#58; pacientes con d&#233;ficits &#250;nicos o combinados de la cadena respiratoria y fosforilaci&#243;n oxidativa&#44; y pacientes con d&#233;ficit de piruvato deshidrogenasa&#46; Total&#58; 3 pacientes&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los anteriores&#44; la casu&#237;stica de la unidad incluye a 5 pacientes con trastornos del metabolismo de mol&#233;culas complejas&#44; concretamente con defectos cong&#233;nitos de glucosilaci&#243;n y enfermedades lisosomales&#46; De ellos&#44; solo un paciente con defecto cong&#233;nito de glucosilaci&#243;n de prote&#237;nas tipo IA acudi&#243; al SUP en el periodo en estudio&#46; En el estudio estad&#237;stico se incluy&#243; a este paciente en el grupo de TMP&#47;A&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada paciente se registraron el n&#250;mero de visitas al SUP en el periodo en estudio&#44; el motivo de consulta&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; los ingresos hospitalarios desde el SUP y la presencia de descompensaci&#243;n metab&#243;lica asociada&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el programa StatCalc 5&#46;0&#46; Se utiliz&#243; la prueba estad&#237;stica de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la comparaci&#243;n de variables no param&#233;tricas&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se defini&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total fueron incluidos 24 pacientes en nuestra revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El grupo correspondiente a los TMP&#47;A fue el m&#225;s numeroso &#40;14 pacientes&#41;&#44; con edades comprendidas entre los 16 a&#241;os y 10 meses de la &#250;ltima visita de un paciente con d&#233;ficit de ornitina transcarbamilasa &#40;OTC&#41; y los 2 meses de un lactante que ingres&#243; en fallo hep&#225;tico&#44; siendo posteriormente diagnosticado de tirosinemia tipo 1&#46; La edad media de este grupo de pacientes fue 11&#44;9 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de los TML&#44; formado por 4 pacientes&#44; se caracteriz&#243; por ser el m&#225;s homog&#233;neo en cuanto a su edad &#40;media&#58; 1&#44;2 a&#241;os&#44; mediana&#58; 0&#44;9 a&#241;os&#44; moda&#58; 0&#44;8 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de los TMHC lo constituyeron 3 pacientes&#58; un adolescente de 16 a&#241;os con glucogenosis tipo IA&#44; un ni&#241;o de 3 a&#241;os con glucogenosis tipo IB y una ni&#241;a con glucogenosis tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;que fue la que gener&#243; el mayor n&#250;mero de visitas a urgencias&#44; 10 en total&#41;&#44; cuya primera visita fue con 6 meses y la &#250;ltima al a&#241;o y 7 meses de edad&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente que gener&#243; el mayor n&#250;mero de visitas a urgencias &#40;15&#41; perteneci&#243; al grupo de las EM&#44; un ni&#241;o con s&#237;ndrome de Pearson cuya primera visita fue con 8 meses y la &#250;ltima con 2 a&#241;os y 8 meses de edad&#46; La media de edad de los pacientes con EM fue de 6 a&#241;os&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Relaci&#243;n entre el grupo de enfermedades metab&#243;licas cong&#233;nitas y la frecuencia de visitas a urgencias</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio&#44; del total de 58 pacientes con EMC seguidos en la consulta de Nutrici&#243;n y Enfermedades Metab&#243;licas&#44; 24 pacientes &#40;41&#37;&#41; acudieron al SUP&#44; generando un total de 107 visitas&#46; El porcentaje m&#225;s elevado de las mismas&#44; con un 48&#44;5&#37; &#40;52&#47;107&#41;&#44; correspondi&#243; a pacientes con TMP&#47;A&#59; sin embargo&#44; tras analizar el n&#250;mero de consultas por paciente&#44; se observ&#243; que los pacientes con una tasa media m&#225;s elevada fueron los pertenecientes al grupo de las enfermedades mitocondriales &#40;6&#44;6 visitas por paciente&#41; seguido de los pacientes del grupo de los TML &#40;5 visitas&#41;&#44; TMHC &#40;4&#44;4 visitas&#41; y TMP&#47;A &#40;3&#44;7 visitas&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tenemos en cuenta al total de pacientes seguidos en consulta durante el periodo de estudio&#44; la frecuentaci&#243;n es semejante &#40;EM 6&#44;6 visitas por paciente&#46; TML&#58; 2&#44;5&#46; TMHC&#58; 2&#44;1&#46; TMP&#47;A&#58; 1&#44;3 visitas por paciente&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El turno con m&#225;s frecuentaci&#243;n fue el de tarde &#40;39&#37; de las visitas&#41;&#44; seguido de la ma&#241;ana &#40;33&#44;6&#37;&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; la noche &#40;27&#44;1&#37;&#41;&#46; En relaci&#243;n con el tiempo medio de evoluci&#243;n de la EMC de base&#44; fue similar en los TMHC&#44; TMP&#47;A y EM &#40;42&#44; 32 y 29 meses&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de los motivos de consulta</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de consulta m&#225;s frecuente fueron los procesos respiratorios &#40;30&#44;8&#37;&#41;&#46; Este grupo incluy&#243; todas las visitas motivadas por sintomatolog&#237;a respiratoria&#44; asociada o no a fiebre&#44; rechazo de tomas&#47;v&#243;mitos y dificultad respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de estos pacientes no precisaron medidas terap&#233;uticas espec&#237;ficas por su enfermedad de base&#44; manej&#225;ndose de forma similar a los que no tienen EMC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo grupo m&#225;s frecuente de motivos de consulta lo constituyeron los s&#237;ntomas de car&#225;cter digestivo&#46; Entre ellos&#44; la causa m&#225;s frecuente de visita al SUP fueron los v&#243;mitos aislados &#40;11&#44;21&#37;&#41;&#44; observ&#225;ndose que el tiempo de evoluci&#243;n de los mismos fue inferior en los pacientes del grupo de los TMP&#47;A &#40;tiempo medio de evoluci&#243;n de los v&#243;mitos de 8&#44;4 h&#41; en relaci&#243;n con el resto de los otros 3 grupos &#40;TMHC&#58; 60 h&#44; TML&#58; 48 h&#44; EM&#58; 69&#44;6 h&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Otros motivos de consulta</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de los motivos de origen traumatol&#243;gico &#40;8 visitas&#41;&#44; se contabiliz&#243; una gran variedad de motivos de consulta &#40;llanto&#47;irritabilidad&#44; dermatol&#243;gicos&#44; astenia&#47;decaimiento&#44; problemas relacionados con el aparato locomotor de origen no traum&#225;tico&#44; sintomatolog&#237;a miccional&#44; dudas sobre el tratamiento&#44; etc&#46;&#41;&#44; que contabilizaron un total de 20 visitas&#46; El motivo de consulta m&#225;s frecuente dentro de este grupo fueron los problemas de los dispositivos de alimentaci&#243;n &#40;9&#47;20&#44; 45&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los pacientes que consult&#243; por patolog&#237;a del aparato locomotor&#44; problemas dermatol&#243;gicos y sintomatolog&#237;a miccional precis&#243; medidas espec&#237;ficas en funci&#243;n de su patolog&#237;a metab&#243;lica de base&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ingresos desde el Servicio de Urgencias Pedi&#225;tricas de los pacientes con enfermedades metab&#243;licas cong&#233;nitas</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 33&#44;64&#37; de las consultas &#40;36&#47;107&#41; se sigui&#243; de ingreso hospitalario&#46; En cuanto a la asociaci&#243;n entre el tipo de EMC y el riesgo de ingreso&#44; encontramos un resultado estad&#237;sticamente significativo en el grupo de los TMHC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 36 ingresos&#44; 16 &#40;44&#44;4&#37;&#41; fueron motivados por descompensaci&#243;n metab&#243;lica de la enfermedad de base &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; El motivo de consulta que con mayor frecuencia se asoci&#243; a descompensaci&#243;n fueron los procesos digestivos &#40;6&#47;16 visitas&#58; 37&#44;5&#37;&#41;&#44; concretamente los v&#243;mitos aislados&#44; seguido de los cuadros neurol&#243;gicos &#40;4&#47;16 visitas&#58; 25&#37;&#41; y respiratorios &#40;3&#47;16 visitas&#58; 18&#44;7&#37;&#41;&#46; El tiempo medio de espera antes de consultar en urgencias en los pacientes que ingresaron por descompensaci&#243;n metab&#243;lica fue de 27&#44;13 h&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que ingresaron con descompensaci&#243;n metab&#243;lica presentaron caracter&#237;sticas diferentes en funci&#243;n de su patolog&#237;a de base &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMHC&#58; 2 ingresos&#46; El primero&#44; un paciente con una glucogenosis tipo IA&#44; que consult&#243; por fiebre de corta evoluci&#243;n acompa&#241;ada de s&#237;ntomas respiratorios y v&#243;mitos&#59; asociando mal control de glucemias en su domicilio los d&#237;as previos&#46; En urgencias&#44; los niveles de glucosa resultaron normales asociando acidosis metab&#243;lica&#46; El segundo presentaba una glucogenosis tipo IB y tambi&#233;n consult&#243; por un cuadro febril con v&#243;mitos&#59; sus padres no hab&#237;an detectado hipoglucemias en su domicilio&#46; En el SUP se objetiv&#243; hipoglucemia de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; acompa&#241;ada de hiperlactadicemia y acidosis metab&#243;lica compensada&#46; Se instaur&#243; fluidoterapia y se decidi&#243; su ingreso ante la falta de tolerancia oral adecuada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TML&#58; 2 ingresos&#46; El primero se trat&#243; de una lactante de 28 d&#237;as de vida con un defecto de acil-coA deshidrogenasa de cadena muy larga &#40;VLCAD&#41;&#44; cuyo motivo de consulta fue la presencia de fiebre y s&#237;ntomas respiratorios&#44; con dificultades para la alimentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su glucemia inicial fue de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; iniciando fluidoterapia por v&#237;a intravenosa con aportes suplementarios de glucosa &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;min&#41;&#46; La gasometr&#237;a y el lactato fueron normales&#46; El segundo paciente presentaba un d&#233;ficit del transportador de carnitina y acudi&#243; por v&#243;mitos aislados&#46; En urgencias&#44; se objetiv&#243; hiperlactacidemia&#44; acidosis y glucemia normal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMP&#47;A&#58; 9 ingresos&#44; 8 de los cuales motivados por la presencia de hiperamoniemia &#40;rango de normalidad para mayores de un mes de nuestro laboratorio&#58; 15-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#41;&#59; correspondientes a 2 pacientes con d&#233;ficit de ornitina transcarbamilasa y una con acidemia propi&#243;nica &#40;ninguno de ellos de menos de un mes de vida&#41;&#46; El ingreso restante se correspondi&#243; con un lactante de 2 meses de vida que fue trasladado a nuestro hospital para estudio de coagulopat&#237;a&#46; El motivo inicial de consulta fue un episodio de posible atragantamiento asociado a desconexi&#243;n del medio e hipoton&#237;a&#44; lo que motiv&#243; la realizaci&#243;n de la anal&#237;tica inicial&#46; A su llegada a urgencias&#44; la exploraci&#243;n neurol&#243;gica result&#243; normal&#44; objetiv&#225;ndose una hepatomegalia de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Se realiz&#243; una segunda anal&#237;tica que confirm&#243; la coagulopat&#237;a y el paciente ingres&#243; para estudio&#46; Posteriormente&#44; se confirm&#243; el diagn&#243;stico de tirosinemia tipo 1&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EM&#58; 3 ingresos&#44; que correspondieron todos ellos a un mismo paciente con s&#237;ndrome de Pearson&#46; En el primero&#44; el motivo de consulta fueron los v&#243;mitos aislados y el paciente present&#243; en urgencias una hiponatremia de 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l asociada a acidosis l&#225;ctica con alcalosis respiratoria compensadora&#46; En el segundo&#44; la descompensaci&#243;n consisti&#243; en una acidosis metab&#243;lica en el contexto de una infecci&#243;n respiratoria con v&#243;mitos asociados&#44; y el tercer ingreso fue debido al desarrollo de acidosis l&#225;ctica intensa junto con hipoglucemia grave &#40;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; secundarias a gastroenteritis&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del grupo de ingresos no asociados a descompensaci&#243;n metab&#243;lica &#40;20&#47;36&#58; 55&#44;5&#37;&#41;&#44; el 60&#37; &#40;12&#47;20&#41; se debi&#243; a procesos febriles y digestivos correspondientes a 4 visitas de pacientes con EM y 4 con TML&#46; En el 41&#44;6&#37; de estos casos &#40;5&#47;12&#41; el motivo de ingreso fue el riesgo de descompensaci&#243;n metab&#243;lica por falta de tolerancia oral&#46; Del resto&#44; las afecciones respiratorias supusieron un 25&#37; de los ingresos &#40;5&#47;20&#41; y el ingreso de estos pacientes no guard&#243; relaci&#243;n con el riesgo de descompensaci&#243;n&#58; 2 pacientes con neumon&#237;a&#44; que ingresaron por la necesidad de tratamiento antibi&#243;tico intravenoso &#40;MCAD y s&#237;ndrome de Pearson&#41; y 3 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda &#40;acidemia propi&#243;nica&#44; homocistinuria cl&#225;sica y acidemia glut&#225;rica&#41; por necesidad de oxigenoterapia&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado diferencias significativas que relacionen el tipo de EMC con un mayor riesgo de ingreso&#46; Aunque en el caso de los TMHC la asociaci&#243;n resulta estad&#237;sticamente significativa&#44; este resultado tiene poca importancia desde el punto de vista cl&#237;nico porque la odds ratio para ser un estudio observacional es muy peque&#241;a y adem&#225;s el intervalo de confianza roza el valor nulo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente con EMC suele acudir a urgencias ante m&#237;nimos cambios que aparezcan de forma aguda en su estado general&#44; ante la posibilidad de que el cuadro derive en una descompensaci&#243;n metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En este caso&#44; el manejo en urgencias difiere notablemente del ni&#241;o sin EMC&#44; pues el objetivo del pediatra es prevenir o detectar de manera precoz una posible descompensaci&#243;n y tratar las alteraciones que puedan comprometer la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; En esta serie&#44; la mayor&#237;a de los pacientes con descompensaci&#243;n presentaron una o m&#225;s de las siguientes alteraciones bioqu&#237;micas&#58; trastornos del equilibrio &#225;cido-base o la coagulaci&#243;n&#44; hiperamoniemia&#44; hipoglucemia y alteraciones electrol&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En ocasiones&#44; resulta dif&#237;cil diferenciar si la cl&#237;nica inicial del paciente es secundaria a la propia descompensaci&#243;n o al proceso intercurrente asociado&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperamoniemia fue observada en pacientes del grupo de los TMP&#47;A&#44; concretamente en trastornos del ciclo de la urea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a> y acidemias org&#225;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; En el caso de pacientes con trastornos del ciclo de la urea&#44; estos consultaron por sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica o v&#243;mitos aislados &#40;ambas manifestaciones pueden ser s&#237;ntomas de elevaci&#243;n del amonio en sangre&#41;&#44; mientras que en los pacientes con acidemias org&#225;nicas fue la elevaci&#243;n de la cetonemia lo que motiv&#243; la decisi&#243;n de acudir al SUP&#44; con independencia de la intensidad de los s&#237;ntomas acompa&#241;antes &#40;fundamentalmente&#44; s&#237;ntomas catarrales y v&#243;mitos aislados&#41;&#46; La hiperamoniemia puede ir acompa&#241;ada de alcalosis respiratoria debido al efecto estimulante del amonio a nivel del centro respiratorio del tronco cerebral&#44; por lo que no se debe infravalorar el hallazgo exploratorio de taquipnea en un paciente con EMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoglucemia puede observarse en EMC de distinta &#237;ndole y el retraso en el tratamiento de urgencia puede originar da&#241;o cerebral permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; hubo 2 ingresos motivados por hipoglucemia en el grupo de los TMHC&#44; ambos en ni&#241;os con glucogenosis tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#46; En esta entidad&#44; el defecto del complejo glucosa-6-fosfatasa condiciona una incapacidad para obtener glucosa a partir de la glucogen&#243;lisis y gluconeog&#233;nesis&#44; activ&#225;ndose las v&#237;as de catabolismo de los l&#237;pidos&#46; Los hallazgos bioqu&#237;micos incluyen acidosis metab&#243;lica&#44; hiperlactacidemia y dislipidemia&#46; Los pacientes con glucogenosis tipo IB pueden asociar tambi&#233;n neutropenia que predispone a las infecciones bacterianas graves&#59; en nuestra serie&#44; el recuento de neutr&#243;filos en el paciente con glucogenosis IB fue normal &#40;1&#46;510&#47;&#956;L&#44; con cifra de leucocitos totales de 5&#46;000&#47;&#956;L&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los otros episodios de hipoglucemia fueron observados en un paciente con s&#237;ndrome de Pearson y en un paciente con VLCAD&#46; El s&#237;ndrome de Pearson es una infrecuente citopat&#237;a mitocondrial multiorg&#225;nica en la que la causa de las hipoglucemias se relaciona con su afectaci&#243;n hep&#225;tica&#46; En la VLCAD los episodios de hipoglucemia hipocet&#243;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> pueden desencadenarse por el ayuno&#44; el ejercicio f&#237;sico prolongado o una enfermedad intercurrente&#46; Igualmente&#44; los pacientes con defectos en el metabolismo de la carnitina tambi&#233;n presentan riesgo de desarrollar hipoglucemia hipocet&#243;sica secundaria al fallo en la betaoxidaci&#243;n de los &#225;cidos grasos de cadena larga&#46; Por tanto&#44; en ambas enfermedades est&#225; indicada la prevenci&#243;n de la hipoglucemia realizando comidas frecuentes ricas en hidratos de carbono complejos y evitando los periodos de ayuno prolongado&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la acidosis metab&#243;lica&#44; es un hallazgo com&#250;n en ni&#241;os enfermos y es clave en la investigaci&#243;n de la misma determinar la presencia o ausencia de cetonas y el <span class="elsevierStyleItalic">ani&#243;n gap</span>&#46; La presencia de acidosis con <span class="elsevierStyleItalic">gap</span> normal debe ser considerada como indicador de p&#233;rdida de bicarbonato&#44; ya sea de causa renal o intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en las EMC&#44; suele existir un aumento de <span class="elsevierStyleItalic">ani&#243;n gap</span>&#44; que indica presencia de metabolitos anormales como ceto&#225;cidos&#44; &#225;cido l&#225;ctico o el &#225;cido org&#225;nico que no puede ser metabolizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La acidosis metab&#243;lica puede estar presente en los trastornos del metabolismo de los amino&#225;cidos&#44; del metabolismo del piruvato&#44; en enfermedades mitocondriales y tambi&#233;n en los trastornos del metabolismo de hidratos de carbono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;24&#44;25</span></a>&#46; La acidosis l&#225;ctica es un hallazgo frecuente en los trastornos mitocondriales&#44; trastornos por almacenamiento de gluc&#243;geno y los trastornos de la gluconeog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante nuestro periodo de estudio&#44; ning&#250;n caso de EMC fue diagnosticado a partir de una primera visita a nuestro SUP&#44; exceptuando el comienzo del paciente con tirosinemia que nos fue trasladado desde otro centro&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EMC pueden consultar en el SUP por diversos motivos&#44; relacionados o no con su patolog&#237;a de base y que no siempre ser&#225;n subsidiarios de un manejo especifico&#46; Ser&#225; de especial importancia intentar diferenciar en los casos de pacientes con EMC conocida si se trata de una descompensaci&#243;n aguda o bien de un proceso intercurrente que asocie riesgo de descompensaci&#243;n&#44; siendo los s&#237;ntomas en muchas ocasiones superponibles e inespec&#237;ficos&#46; El comienzo de una EMC en el SUP es una situaci&#243;n extremadamente infrecuente&#59; no obstante&#44; se debe contar con protocolos de actuaci&#243;n ante el paciente con signos o s&#237;ntomas indicativos&#46; Las EMC son patolog&#237;as complejas&#44; cuyo manejo implica el conocimiento de las principales complicaciones metab&#243;licas potencialmente graves o que puedan poner en riesgo la vida del paciente&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de EMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; total de visitas a urgencias &#40;&#37; del total&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa media de visitas por paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glucogenosis tipo IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glucogenosis IBGlucogenosis tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;14&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defecto transportador carnitina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MCAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VLCAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;18&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acidemia propi&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#233;ficit de OTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acidemia glut&#225;rica <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tirosinemia <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CDG IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Homocistinuria cl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Histidinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#946;-metilcrotonilglicinuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hiperglicemia no cet&#243;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;48&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#233;ficit de PDH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#233;ficit complejos <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;18&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TMHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TML&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TMP&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respiratorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;18&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Digestivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neurol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traum&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metab&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; ingresos&#47;ingresos totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TMHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23 &#40;0&#44;03-1&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TML&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;35 &#40;0&#44;78-7&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TMP&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#47;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;78 &#40;0&#44;32-1&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#47;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;40 &#40;0&#44;46-4&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TMHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TML&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TMP&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Digestivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecciosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respiratorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metab&#243;licos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neurol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero total de ingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo EMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Amonio &#40;&#956;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gasometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lactato &#40;mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GC IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ntomas respiratorios&#44; v&#243;mitos&#44; y fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;29&#44; EB &#8211;11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 28&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GC IB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&#243;mitos y fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;39&#59; EB &#8211;3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#59; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 20&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 34&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&#243;mitos aislados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;18&#44; &#8211;EB 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 20&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 66&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VLCAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&#44; s&#237;ntomas respiratorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;37&#44; EB &#8211;2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OTC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lenguaje incoherente&#44; v&#243;mitos y dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">797&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;38&#44; EB &#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso UCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OTC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disartria&#44; v&#243;mitos y dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">237&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;37&#44; EB &#8211;2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 22&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 41&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso UCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OTC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Astenia&#44; v&#243;mitos y decaimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">363&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;43&#44; EB 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 24&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 37&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso UCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Crisis convulsiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;12&#44; EB &#8211;2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 26&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 81&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso UCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento de cetonemia en domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;44&#44; EB &#8211;1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 22&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 32&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cetonemia 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&#243;mitos aislados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;41&#44; EB &#8211;2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 22&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 35&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OTC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&#243;mitos aislados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;39&#44; EB &#8211;0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 24&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 41&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OTC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&#243;mitos y s&#237;ntomas respiratorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;39&#44; EB &#8211;2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 21&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre y deposiciones l&#237;quidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;19&#44; EB &#8211;19&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 17&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso UCIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre y v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;19&#44; EB &#8211;16&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 10&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH 7&#44;46&#44; EB &#8211;2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span> 21&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coagulopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top">Tiempo de protrombina 33&#44;3 s&#46; Actividad de protrombina 21&#37;&#46; INR 3&#44;2&#46; Tiempo de cefalina 93&#44;2 s&#46; Fibrin&#243;geno 149<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; AST 65 UI&#47;l&#46; ALT 18 UI&#47;l&#46; GGT 41 UI&#47;l&#46; Prote&#237;nas totales 4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; Bilirrubina total 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;directa 1&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;</td></tr></tbody></table>
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ORIGINAL
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Enfermedades metabólicas congénitas en un servicio de urgencias pediátricas
Inherited metabolic disorders in pediatric emergency services
M.A. Molina Gutiérreza,
Autor para correspondencia
malacatin@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, R. López Lópeza, A. Morais Lópezb, M. Bueno Barriocanala, E. Martínez Ojinaga Nodalc, A.M. Alcolea Sáncheza, S. García Garcíaa
a Servicio de Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil La Paz, Madrid, España
b Servicio de Nutrición y Enfermedades Metabólicas, Hospital Infantil La Paz, Madrid, España
c Servicio de Gastroenterología Pediátrica, Hospital Infantil La Paz, Madrid, España

Artículo

Este artículo está disponible en español

Enfermedades metabólicas congénitas en un servicio de urgencias pediátricas

M.A. Molina Gutiérrez, R. López López, A. Morais López, M. Bueno Barriocanal, E. Martínez Ojinaga Nodal, A.M. Alcolea Sánchez, S. García García
10.1016/j.anpedi.2014.09.013
An Pediatr (Barc). 2015;82:404-11

This article is available in English

Inherited metabolic disorders in pediatric emergency services

M.A. Molina Gutiérrez, R. López López, A. Morais López, M. Bueno Barriocanal, E. Martínez Ojinaga Nodal, A.M. Alcolea Sánchez, S. García García
10.1016/j.anpede.2015.05.016
An Pediatr (Barc). 2015;82:404-11
Idiomas
Anales de Pediatría
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