Niña de 14 años, alérgica a las sulfamidas, que se había realizado un tatuaje con tinta roja y negra hacía 7 meses. A las 2 semanas de haberse tatuado comenzó a desarrollar pápulas y nódulos hiperqueratósicos en las localizaciones impregnadas de tinta roja (fig. 1). El estudio ecográfico mostró un tumor dermoepidérmico hipoecogénico mal delimitado sin artefactos con abundante vascularización intralesional en el modo Doppler (fig. 2A). Las pruebas complementarias solicitadas incluyendo hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas, enzima convertidora de angiotensina, radiografía de tórax y estudio de autoinmunidad fueron rigurosamente normales. El estudio histológico mostró una intensa reacción inflamatoria linfohistiocitaria con presencia de células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño. La tinción de Ziehl-Neelsen no mostró estructuras micóticas en dichas células ni bacilos ácido-alcohol resistentes; curiosamente realzó el pigmento rojo del tatuaje (figs. 2B y C). Se instauró tratamiento con doxiciclina 100mg/día y alopurinol 300mg/día con mejoría sustancial a los 2 meses. Las reacciones inflamatorias a las tintas de tatuaje pueden adoptar formas clínicas muy diversas: hiperqueratósicas, nodulares, en placas, exudativas, ulcero-necróticas, pudiendo presentar un periodo de latencia variable de semanas, meses o años1. Se ha constatado que un 80% de casos asientan sobre las tintas rojas y precisan diagnóstico diferencial con procesos inflamatorios como la sarcoidosis e infecciosos provocados por micobacterias atípicas2. El tratamiento de estas reacciones es un auténtico reto para el especialista. Se han realizado aproximaciones quirúrgicas, tratamiento láser y tratamiento médico con alopurinol con resultado desigual3.

Figura 1.

A) Pápulas inflamatorias confinadas a la tinta roja del tatuaje. B) Lesión hiperqueratósica en tobillo.

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Figura 2.

A) Ecografía cutánea modo B y Doppler (Esaote MyLab® 22MHz) con importante actividad inflamatoria. B) Reacción a cuerpo extraño con células gigantes multinucleadas. H&E ×20. C) Ziehl-Neelsen ×20: se señala el depósito de pigmento rojo.

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