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Vol. 85. Núm. 6.
Páginas 320-321 (Diciembre 2016)
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Vol. 85. Núm. 6.
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Carta científica
DOI: 10.1016/j.anpedi.2016.03.013
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Más no siempre es mejor. Pauta individual o calendario sistemático en vacuna antineumocócica
More is not always better. Individual guideline or systematic vaccination against pneumococcus
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An Lieve Dirk Boonea,
Autor para correspondencia
boone_an@gva.es

Autor para correspondencia.
, María Besó-Delgadoa, Ana María Alguacil-Ramosb, Eliseo Pastor-Villalbab, Antonio Portero-Alonsob
a Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
b Servicio de Coordinación y Promoción de la Salud y Prevención en las Etapas de la Vida, Dirección General de Salud Pública, Valencia, España
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Tabla 1. Departamentos con cobertura de 3.a dosis de la vacuna VNC13 más alta en la CV, y porcentaje de niños no perteneciendo a grupos de riesgo
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Sra. Editora:

La inclusión de la vacuna conjugada del neumococo de 13 serotipos (VNC13) en el calendario vacunal sistemático de la Comunidad Valenciana (CV) se inició el 1 de marzo de 2015 para niños nacidos desde el 1 de enero de 20151, en función del acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del 14 de enero de 2015.

Sociedades científicas como la Asociación Española de Pediatría, la incluyeron con pauta de 2+1 en el calendario sistemático y de 3+1 si la recomendación se realizaba a nivel individual2. La pauta siempre sería de 3+1 en caso de niños pertenecientes a grupos de riesgo.

En la CV se elaboró un documento3 para los profesionales sanitarios, en febrero del 2015, revisado por las sociedades científicas de pediatría (Sociedad Valenciana de Pediatría, Asociación Valenciana de Pediatría en Atención Primaria, Asociación de Pediatría Extrahospitalaria de Alicante y Comité Asesor de Vacunaciones de la Comunidad Valenciana) donde se explicaba la pauta a seguir, 2+1.

A pesar de estas indicaciones, algunos pediatras siguen recomendando la pauta 3+1 a todos los niños, y no solamente a niños perteneciendo a grupos de riesgo, porque consideran que es necesario para conseguir inmunidad colectiva.

Por ello se planteó conocer las coberturas y las pautas de vacunación de VNC13 desde su inclusión en el calendario sistemático infantil de la CV4 en los niños nacidos entre el 1 de enero de 2015 y el 30 de septiembre de 2015, y analizar el posible coste adicional para padres y para el sistema sanitario.

Se realizó un estudio transversal descriptivo basado en la información extraída del Sistema de Información Vacunal (SIV)4 tanto del Registro de Vacunas Nominal (RVN) como del Registro de Vacunas de Almacén (RVA) y utilizando como registro poblacional el Sistema de Información Poblacional (SIP) o tarjeta sanitaria.

Las variables estudiadas fueron: departamento y zona básica de salud, edad, número de dosis administradas, número de lote y pertenencia a un grupo de riesgo. El análisis estadístico se hizo con Microsoft Excel® 2003.

En el periodo analizado nacieron 31.815 niños y se administraron 42.005 dosis de la vacuna VNC13, de las cuales 23.670 han sido primera dosis, 16.096 segunda dosis y 2.239 tercera dosis. La cobertura vacunal media ajustada por edad de la primera dosis fue del 93,6% (IC 95%: 93,5-93,7), de la segunda 88,5% (IC 95%: 88,3-88,6) y de la tercera 20,4% (IC 95%: 20,1-20,7). De los niños que recibieron una tercera dosis, el 92,6% no pertenecía a ningún grupo de riesgo. Para la primera dosis esa proporción fue del 98,3%.

En la figura 1 se representa el porcentaje de niños nacidos en el año 2015 que recibieron una tercera dosis de la vacuna VNC13 perteneciendo a grupos de riesgo según departamento.

Figura 1.

Porcentaje de niños que recibieron 3.ª dosis VNC13 pertenecientes a grupos de riesgo.

(0,08MB).

De los 24 departamentos de la CV, hay 4 con coberturas de tercera dosis por encima del 49% (tabla 1).

Tabla 1.

Departamentos con cobertura de 3.a dosis de la vacuna VNC13 más alta en la CV, y porcentaje de niños no perteneciendo a grupos de riesgo

Departamento  Tercera dosisNiños no riesgo
  N.°  Cobertura (%)  IC 95%  N.° 
62  68,9  58,2-79,6  60  96,8 
169  59,7  53,7-65,7  167  98,8 
211  49,3  46,8-51,8  195  92,4 
220  55,2  52,6-57,7  210  95,5 
Total  662  —  —  632  95,9 

IC: intervalo de confianza; CV: Comunidad Valenciana.

El 91,9% de tercera dosis, en estos departamentos, no provenían del suministro por parte de Salud Pública, deduciendo que estas dosis fueron compradas en farmacia por los padres.

El gasto total en la CV de las terceras dosis para los padres de niños que no pertenecen a ningún grupo de riesgo, supuso 158.176,48€ y para el sistema público valenciano 43.304,80€ (por los actos vacunales según la ley de tasas5 de la Generalitat).

La cobertura vacunal para VNC13 en la CV en el año 2014, antes de su inclusión en el calendario sistemático infantil, era del 67%4, generando ya inmunidad colectiva. Por lo tanto, las coberturas, ni antes ni después de la inclusión de VNC13 en el calendario sistemático, justifican una tercera dosis a los 6 meses salvo en los niños de riesgo.

Desde su inclusión en calendario sistemático se han alcanzado unas coberturas altas, por lo que no se aconsejaría la indicación de una tercera dosis a los 6 meses salvo en los niños de riesgo. Los costes añadidos ineficientes tanto para los padres como para la Conselleria de Sanidad son importantes. No siempre en vacunas más es mejor, por lo que debemos de implementar en nuestras decisiones la mejor y más eficiente evidencia científica disponible en beneficio de la población y de los programas de vacunación.

Bibliografía
[1]
Instrucciones de la Dirección General de Salud Pública con relación a la vacunación sistemática infantil frente al neumococo en los niños nacidos a partir del 1 de enero de 2015. Conselleria de Sanidad. DGSP [consultado 21 Dic 2015]. Disponible en: http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/Instruccion_DGSP_neumo_ninyos.pdf
[2]
D. Moreno-Pérez, F.J. Álvarez García, J. Arístegui Fernández, M.J. Cilleruelo Ortega, J.M. Corretger Rauet, A.N. García Sánchez, en representación del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP), et al.
Calendario de Vacunación de la Asociación Española de Pediatría. Recomendaciones.
An Pediatr (Barc), 82 (2015), pp. 44.e1-44.e12
[3]
Estrategias de implantación de la vacunación sistemática frente al neumococo en lactantes sanos y en población de riesgo. Comunidad Valenciana. DGSP. Servicio de Salud Infantil y de la mujer [consultado 21 Dic 2015]. Disponible en: http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/Instruccion_DGSP_neumo_lactantes.pdf
[4]
A.M. Alguacil-Ramos, R. Martin-Ivorra, E. Pastor_Villalba, A. Portero_Alonso, J.A. Lluch-Rodrigo.
ESPID-0195 Economic crisis and vaccination coverage in unfunded vaccines (rotavirus-pneumococcal).
Valencian community, (2015),
Years 2008-2014, Espid 2015, n.° 0195, Leipzig, 12-16 may
[5]
Ley 7/2014 de 22 de diciembre de Medidas Fiscales, de Gestión Administrativa y Financiera, y de Organización de la Generalitat DOCV 7432 de 29-12/2014 31576-31679.
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