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sin incidencias&#46; No se administraron la profilaxis ocular ni la vitamina K&#46; Estas no fueron ofrecidas a los padres por el profesional que asisti&#243; el parto&#46; La asistencia domiciliaria del parto inclu&#237;a el control de la madre y del reci&#233;n nacido durante 40 d&#237;as&#44; por lo que a los 25 d&#237;as a&#250;n no hab&#237;an acudido al centro de salud para los controles habituales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente destacaba la ausencia total de coagulaci&#243;n de la muestra sangu&#237;nea&#46; En ecograf&#237;a transfontanelar presentaba hemorragia intraventricular extensa bilateral supra- e infratentorial con afectaci&#243;n de ganglios basales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Mostraba signos de hipertensi&#243;n intracraneal con bradicardia&#44; hipertensi&#243;n arterial y posturas de decorticaci&#243;n&#46; Recibi&#243; vitamina K intravenosa y se traslad&#243; intubado a nuestro centro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada&#44; el estudio de coagulaci&#243;n se hab&#237;a normalizado&#44; confirmando el diagn&#243;stico de EHRN&#46; Se coloc&#243; un drenaje ventricular externo&#46; Permaneci&#243; en estatus convulsivo 4 d&#237;as&#44; precisando 4 anticonvulsivantes&#44; soporte inotr&#243;pico y transfusiones&#46; El estudio de coagulaci&#243;n ampliado fue normal&#46; Se coloc&#243; un dispositivo Ommaya para realizar extracciones diarias de LCR&#44; y posteriormente una v&#225;lvula de derivaci&#243;n ventr&#237;culo peritoneal&#46; En RMN presentaba sangrado masivo intraventricular&#44; subdural y subaracnoideo&#44; con afectaci&#243;n de sustancia blanca y cortical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el parto domiciliario es una pr&#225;ctica extendida en algunos pa&#237;ses&#44; est&#225; escasamente integrado en nuestro sistema sanitario&#46; Por ello&#44; actualmente&#44; no solo existe el peligro de una atenci&#243;n deficiente del reci&#233;n nacido que precise reanimaci&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n se a&#241;aden riesgos por la no administraci&#243;n de las profilaxis establecidas&#46; Todo ello puede llevar al incremento de patolog&#237;a perinatal a medio y largo plazo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n de llevar a cabo un parto domiciliario se asocia al rechazo de actividades preventivas como la vacunaci&#243;n y otras profilaxis&#44; tanto por los padres como por los profesionales implicados&#46; En Nueva Zelanda&#44; un estudio demostr&#243; que mientras el 100&#37; de los m&#233;dicos recomendaban la profilaxis con vitamina K&#44; solo el 55&#37; de las matronas lo hac&#237;an&#44; y el 26&#37; de ellas no se la administrar&#237;an a sus hijos&#44; por motivos de seguridad e interferencia con el proceso natural del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser la hemorragia intracraneal una de las principales manifestaciones de la EHRN&#44; con mortalidad del 14-25&#37; e incidencia de secuela neurol&#243;gica grave del 40-67&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; el rechazo parental y profesional a la profilaxis con vitamina K podr&#237;a considerarse un problema de salud p&#250;blica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; consideramos muy importante comunicar casos como el presentado&#44; para resaltar el riesgo que supone un parto domiciliario en un entorno sanitario a&#250;n no preparado para ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span>"
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Vol. 95. Núm. 6.
Páginas 494-495 (diciembre 2021)
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Parto domiciliario y ausencia de profilaxis con vitamina K
Planned home birth and absence of vitamin K prophylaxis
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Elima Pérez de Diego
Autor para correspondencia
elimapd@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Catalina Morales Betancourt, Salvador Piris Borregas, Blanca Álvarez Fernández
Servicio de Pediatría, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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En relación con el artículo «Parto domiciliario: un fenómeno creciente con potenciales riesgos»1, queremos mostrar, mediante la descripción de un caso, cómo el resurgimiento de los partos domiciliarios y el rechazo a la medicalización del embarazo y del parto han hecho reaparecer complicaciones perinatales prácticamente olvidadas, como la enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN).

Presentamos el caso de un neonato de 25 días de vida, llevado a otro centro por irritabilidad y vómitos. Presentaba mal estado general, mirada fija y movimientos anormales. El embarazo fue normal, con un parto domiciliario atendido por una matrona, sin incidencias. No se administraron la profilaxis ocular ni la vitamina K. Estas no fueron ofrecidas a los padres por el profesional que asistió el parto. La asistencia domiciliaria del parto incluía el control de la madre y del recién nacido durante 40 días, por lo que a los 25 días aún no habían acudido al centro de salud para los controles habituales.

Inicialmente destacaba la ausencia total de coagulación de la muestra sanguínea. En ecografía transfontanelar presentaba hemorragia intraventricular extensa bilateral supra- e infratentorial con afectación de ganglios basales (fig. 1). Mostraba signos de hipertensión intracraneal con bradicardia, hipertensión arterial y posturas de decorticación. Recibió vitamina K intravenosa y se trasladó intubado a nuestro centro.

Figura 1.

Ecografía transfontanelar realizada al diagnóstico. Corte coronal en el que se visualiza sangrado en ambos ventrículos laterales y tercer ventrículo, así como afectación talámica derecha y temporal bilateral.

(0.08MB).

A su llegada, el estudio de coagulación se había normalizado, confirmando el diagnóstico de EHRN. Se colocó un drenaje ventricular externo. Permaneció en estatus convulsivo 4 días, precisando 4 anticonvulsivantes, soporte inotrópico y transfusiones. El estudio de coagulación ampliado fue normal. Se colocó un dispositivo Ommaya para realizar extracciones diarias de LCR, y posteriormente una válvula de derivación ventrículo peritoneal. En RMN presentaba sangrado masivo intraventricular, subdural y subaracnoideo, con afectación de sustancia blanca y cortical (fig. 2).

Figura 2.

Resonancia magnética nuclear potenciada en T1, realizada a los 14 días del evento. Corte axial en el que se visualiza dilatación de ambos ventrículos laterales y tercer ventrículo con depósito de hemosiderina, así como afectación talámica derecha y hemisférica temporal y occipital.

(0.06MB).

Aunque el parto domiciliario es una práctica extendida en algunos países, está escasamente integrado en nuestro sistema sanitario. Por ello, actualmente, no solo existe el peligro de una atención deficiente del recién nacido que precise reanimación, sino que también se añaden riesgos por la no administración de las profilaxis establecidas. Todo ello puede llevar al incremento de patología perinatal a medio y largo plazo.

La decisión de llevar a cabo un parto domiciliario se asocia al rechazo de actividades preventivas como la vacunación y otras profilaxis, tanto por los padres como por los profesionales implicados. En Nueva Zelanda, un estudio demostró que mientras el 100% de los médicos recomendaban la profilaxis con vitamina K, solo el 55% de las matronas lo hacían, y el 26% de ellas no se la administrarían a sus hijos, por motivos de seguridad e interferencia con el proceso natural del parto2.

Al ser la hemorragia intracraneal una de las principales manifestaciones de la EHRN, con mortalidad del 14-25% e incidencia de secuela neurológica grave del 40-67%3,4, el rechazo parental y profesional a la profilaxis con vitamina K podría considerarse un problema de salud pública.

En conclusión, consideramos muy importante comunicar casos como el presentado, para resaltar el riesgo que supone un parto domiciliario en un entorno sanitario aún no preparado para ello2.

Bibliografía
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M.D. Sánchez-Redondo, M. Cernada, H. Boix, M.G. Espinosa Fernández, N. González-Pacheco, A. Martín, et al.
Parto domiciliario: un fenómeno creciente con potenciales riesgos.
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J Perinatol., 36 (2016), pp. S29-S35
[4]
R. Schulte, L.C. Jordan, A. Morad, R.P. Naftel, J.C. Wellons, R. Sidonio.
Rise in late onset vitamin K deficiency bleeding in young infants because of omission or refusal of prophylaxis at birth.
Pediatr Neurol., 50 (2014), pp. 564-568
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