array:24 [
  "pii" => "S1695403316302089"
  "issn" => "16954033"
  "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.06.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
  "aid" => "2125"
  "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:314-20"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9508
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 132
      "HTML" => 7754
      "PDF" => 1622
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2341287917300807"
      "issn" => "23412879"
      "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.06.006"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
      "aid" => "2125"
      "copyright" => "Asociación Española de Pediatría"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "An Pediatr (Barc). 2017;86:314-20"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2397
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 136
          "HTML" => 1696
          "PDF" => 565
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Vaccination counselling&#58; The meeting point is possible"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "314"
            "paginaFinal" => "320"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Consulta de asesoramiento en vacunas&#58; el encuentro es posible"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Roi Pi&#241;eiro P&#233;rez, Diego Hern&#225;ndez Mart&#237;n, Miguel &#193;ngel Carro Rodr&#237;guez, Mar&#237;a de la Parte Cancho, Esther Casado Verrier, Sonsoles Gal&#225;n Ar&#233;valo, Iv&#225;n Caraba&#241;o Aguado"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Roi"
                "apellidos" => "Pi&#241;eiro P&#233;rez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Diego"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez Mart&#237;n"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Miguel &#193;ngel"
                "apellidos" => "Carro Rodr&#237;guez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a"
                "apellidos" => "de la Parte Cancho"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Esther"
                "apellidos" => "Casado Verrier"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Sonsoles"
                "apellidos" => "Gal&#225;n Ar&#233;valo"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Iv&#225;n"
                "apellidos" => "Caraba&#241;o Aguado"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1695403316302089"
          "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.06.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302089?idApp=UINPBA00005H"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300807?idApp=UINPBA00005H"
      "url" => "/23412879/0000008600000006/v1_201705270049/S2341287917300807/v1_201705270049/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1695403316000175"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.01.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
    "aid" => "2040"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;86:321-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5028
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 178
        "HTML" => 3973
        "PDF" => 877
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Utilidad del prop&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral en el diagn&#243;stico y manejo del ductus arterioso permeable"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "321"
          "paginaFinal" => "328"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Usefulness of brain natriuretic propeptide in the diagnosis and management of patent ductus arteriosus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1974
              "Ancho" => 2193
              "Tamanyo" => 199011
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de los pacientes incluidos en el estudio&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DAP&#58; ductus arterioso persistente&#59; HS&#58; hemodin&#225;micamente significativo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Alicia Montaner Ram&#243;n, Zenaida Galve Pradel, Cristina Fern&#225;ndez Espuelas, Lorenzo Jim&#233;nez Monta&#241;&#233;s, Mar&#237;a Pilar Samper Villagrasa, Segundo Rite Gracia"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Alicia"
              "apellidos" => "Montaner Ram&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Zenaida"
              "apellidos" => "Galve Pradel"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Espuelas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Lorenzo"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez Monta&#241;&#233;s"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Pilar"
              "apellidos" => "Samper Villagrasa"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Segundo"
              "apellidos" => "Rite Gracia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287917300820"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.01.014"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300820?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316000175?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008600000006/v1_201705270026/S1695403316000175/v1_201705270026/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1695403316301734"
    "issn" => "16954033"
    "doi" => "10.1016/j.anpedi.2016.04.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-06-01"
    "aid" => "2097"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;. 2017;86:306-13"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2286
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 134
        "HTML" => 1595
        "PDF" => 557
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Investigaci&#243;n pedi&#225;trica espa&#241;ola financiada&#58; contribuci&#243;n de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Anales de Pediatr&#237;a</span> a su difusi&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "306"
          "paginaFinal" => "313"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Spanish funded paediatric research&#58; Contribution of <span class="elsevierStyleSmallCaps">Anales de Pediatr&#237;a</span> to its dissemination"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 887
              "Ancho" => 1657
              "Tamanyo" => 57259
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de los art&#237;culos financiados y no financiados seg&#250;n cuartil de la revista&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Francisca Abad-Garc&#237;a, Aurora Gonz&#225;lez-Teruel, Gonzalo Sol&#237;s S&#225;nchez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Francisca"
              "apellidos" => "Abad-Garc&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Aurora"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Teruel"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Gonzalo"
              "apellidos" => "Sol&#237;s S&#225;nchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2341287917300881"
        "doi" => "10.1016/j.anpede.2016.04.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341287917300881?idApp=UINPBA00005H"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316301734?idApp=UINPBA00005H"
    "url" => "/16954033/0000008600000006/v1_201705270026/S1695403316301734/v1_201705270026/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Consulta de asesoramiento en vacunas&#58; el encuentro es posible"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "314"
        "paginaFinal" => "320"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Roi Pi&#241;eiro P&#233;rez, Diego Hern&#225;ndez Mart&#237;n, Miguel &#193;ngel Carro Rodr&#237;guez, Mar&#237;a de la Parte Cancho, Esther Casado Verrier, Sonsoles Gal&#225;n Ar&#233;valo, Iv&#225;n Caraba&#241;o Aguado"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Roi"
            "apellidos" => "Pi&#241;eiro P&#233;rez"
            "email" => array:1 [
              0 => "roi&#46;pineiro&#64;hgvillalba&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Diego"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Mart&#237;n"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Miguel &#193;ngel"
            "apellidos" => "Carro Rodr&#237;guez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "de la Parte Cancho"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Esther"
            "apellidos" => "Casado Verrier"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Sonsoles"
            "apellidos" => "Gal&#225;n Ar&#233;valo"
          ]
          6 => array:2 [
            "nombre" => "Iv&#225;n"
            "apellidos" => "Caraba&#241;o Aguado"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatr&#237;a y Neonatolog&#237;a&#44; Hospital General de Villalba&#44; Collado Villalba&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Vaccination counselling&#58; The meeting point is possible"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n infantil constituye la medida preventiva m&#225;s eficaz de todos los tiempos&#46; En el siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">XXI</span>&#44; dicha medida podr&#237;a morir de su propio &#233;xito&#46; Algunas enfermedades inmunoprevenibles est&#225;n casi desapareciendo&#44; y ello induce a la poblaci&#243;n a pensar que ya no existen&#44; o a minusvalorar sus riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El verdadero hito en el nacimiento de los movimientos &#171;antivacunas&#187; data de 1998&#44; a&#241;o en el que la revista <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span> publica el art&#237;culo de Wakefield et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; donde se relacionaba la vacuna del sarampi&#243;n con el desarrollo de autismo&#44; entre otras enfermedades&#46; Diez a&#241;os m&#225;s tarde&#44; despu&#233;s de que el Colegio de M&#233;dicos Brit&#225;nico condenara la investigaci&#243;n de Wakefield calific&#225;ndola como no &#233;tica&#44; le expulsara del colegio y le retirara la licencia para ejercer medicina&#44; la revista <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se retract&#243; del art&#237;culo&#46; El da&#241;o ya estaba hecho&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2011&#44; Grossman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> publicaron los resultados de una encuesta respondida por 393 pediatras de atenci&#243;n primaria de 24 pa&#237;ses europeos&#46; El 93&#37; estimaba que el rechazo total a las vacunas era inferior al 1&#37; y el rechazo parcial&#44; un 1-5&#37;&#46; En el mismo a&#241;o&#44; en EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46; se estimaba el rechazo total en un 6-8&#37;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Asociaci&#243;n Americana de Pediatr&#237;a &#40;AAP&#41; se posiciona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en 2013 sobre la actitud que deber&#237;a tomar un pediatra ante el rechazo de la vacunaci&#243;n infantil por parte de los padres&#46; Se reafirma en el documento previamente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en 2005&#44; realizando solo un cambio en el texto&#44; con el que se sugiere una actitud m&#225;s activa por parte de los pediatras ante este problema&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AAP recomienda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escuchar las preocupaciones de los padres con respeto y atenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener en cuenta que las vacunas no est&#225;n libres de riesgos ni son efectivas al 100&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar con claridad sobre los beneficios y riesgos conocidos de las vacunas&#44; y tambi&#233;n de los riesgos de no estar vacunado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Facilitar fuentes de informaci&#243;n fiables&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones&#44; el rechazo responde a motivos que pueden resolverse&#46; Cada situaci&#243;n se debe enfrentar de forma individual y tratar de ofrecer una soluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Si a pesar de un abordaje adecuado los padres siguen rechazando la vacunaci&#243;n&#44; la AAP indica que la decisi&#243;n se debe respetar&#44; salvo si se pone al ni&#241;o en situaci&#243;n de riesgo grave&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La postura al respecto del Comit&#233; de &#201;tica de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#40;AEP&#41; es la siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una sociedad plural como la actual&#44; debemos asumir que en ocasiones se producir&#225;n desacuerdos con los padres&#44; y no solo en el tema de las vacunaciones&#44; debido a las diferentes formas de entender el contenido de la beneficencia para los ni&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El respeto a la autonom&#237;a no nos exime de argumentar e intentar persuadir &#40;siempre que haya evidencia cient&#237;fica del beneficio de nuestra recomendaci&#243;n&#44; como en este caso&#41; para conseguir actitudes y decisiones saludables para los ni&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es indispensable la actitud de respeto y empat&#237;a&#44; as&#237; como evitar la confrontaci&#243;n&#44; con el objetivo de buscar acuerdos&#44; fomentando la responsabilidad compartida&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recomendaciones anteriores&#44; son escasas las publicaciones a nivel nacional que demuestran el &#233;xito de las sugerencias descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El convencimiento de la filosof&#237;a &#171;antivacunas&#187; es firme y dif&#237;cil de cambiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Casi tan complicado como que los pediatras no rechacen a los padres que ponen en riesgo la vida de sus hijos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre de 2014&#44; un hospital terciario desarrolla una consulta monogr&#225;fica sobre asesoramiento en vacunas&#44; pionera un nuestro pa&#237;s&#44; en la que se dedica tiempo y exclusividad a los padres que deciden no vacunar a sus hijos&#44; y en la que se aplican las recomendaciones actuales de la AAP y la AEP&#46; La consulta hospitalaria se plantea como un apoyo a la excelente labor de asesoramiento que ya se realiza en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio es analizar el &#233;xito de las recomendaciones de la AAP y la AEP&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de padres que&#44; tras una o varias consultas&#44; aceptan la vacunaci&#243;n de sus hijos&#46; Los objetivos secundarios son&#58; detallar los diferentes motivos por los que los padres deciden no vacunar a sus hijos y estudiar el perfil sociol&#243;gico de dichos progenitores&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de tipo transversal&#44; prospectivo y unic&#233;ntrico&#46; La poblaci&#243;n de estudio son ni&#241;os menores de 16 a&#241;os no vacunados correctamente&#44; cuyos padres solicitan de forma voluntaria cita en nuestra consulta&#46; El reclutamiento de los pacientes tiene lugar desde los centros de atenci&#243;n primaria&#44; desde urgencias pedi&#225;tricas del hospital&#44; y a trav&#233;s de carteles informativos en los principales pueblos y ciudades en los que nuestro hospital es el centro sanitario de referencia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni&#241;os menores de 16 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Residentes en la comunidad aut&#243;noma donde se realiza el estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No vacunados o no correctamente vacunados seg&#250;n el calendario de la comunidad aut&#243;noma donde se realiza el estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceptaci&#243;n voluntaria por parte de los padres para acudir a una consulta sobre asesoramiento en vacunas&#44; en la que no se administrar&#225;n las vacunas propiamente dichas&#44; y en la que no existir&#225; ning&#250;n beneficio ni para el pediatra ni para el ni&#241;o o familiares&#44; salvo el derivado de la administraci&#243;n posterior de las vacunas&#44; en caso de que as&#237; fuera&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Padres que busquen en la consulta un refuerzo del seguimiento del ni&#241;o sano en su centro de salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Padres que busquen en la consulta la gratuidad de las vacunas no financiadas por el sistema p&#250;blico de salud&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuente de informaci&#243;n del estudio&#58; recogida de datos mediante encuesta realizada en la propia consulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">anexo 1</a>&#41;&#44; dise&#241;ada mediante la tecnolog&#237;a de Google Drive<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se decide realizar un primer corte del estudio al a&#241;o y 4 meses de la apertura de la consulta&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas se realizan del 1 de noviembre de 2014 al 1 de marzo de 2016 y se recogen las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por parte del ni&#241;o&#58; sexo&#44; edad y antecedente de enfermedades inmunoprevenibles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por parte de los padres&#58; edad&#44; nivel de estudios&#44; estado de vacunaci&#243;n&#44; antecedentes personales negativos con respecto a la vacunaci&#243;n&#44; motivos principales por los que han decidido no vacunar a sus hijos&#44; fuentes de informaci&#243;n y otros aspectos del perfil sociol&#243;gico relacionado con la no vacunaci&#243;n&#46; Al final de la encuesta se pregunta sobre si les ha resultado adecuada la consulta y sobre si aceptan o valoran la vacunaci&#243;n de sus hijos&#46; En caso positivo&#44; se recomiendan las pautas aceleradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> sugeridas por el Comit&#233; Asesor de Vacunas de la AEP&#46;</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asesora a las familias sobre la conveniencia de administrar las vacunas incluidas en el calendario oficial de la comunidad aut&#243;noma donde se realiza el estudio&#46; Tambi&#233;n se aconseja administrar las vacunas no incluidas en dicho calendario&#44; y se sugieren las pautas de inmunizaci&#243;n recomendadas por el Comit&#233; Asesor de Vacunas de la AEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis descriptivo de las variables se concreta mediante el c&#225;lculo de las distintas frecuencias relativas&#44; mediante el programa estad&#237;stico SPSS v21&#46;0&#46; El investigador principal del estudio es el &#250;nico que ha tenido acceso a los datos de la encuesta&#44; recogidos &#250;nicamente con fines estad&#237;sticos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los primeros 16 meses de funcionamiento de la consulta acuden 20 familias&#46; La edad mediana de los padres es 31 a&#241;os y la edad mediana de sus hijos es 2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 80&#37; de los ni&#241;os no tiene puesta ninguna vacuna&#44; el 15&#37; s&#237; tiene alguna vacuna&#44; y una familia pregunta solo por la vacuna del virus del papiloma humano y la triple v&#237;rica&#44; estando su hija correctamente vacunada del resto&#46; Dos ni&#241;os no vacunados han sufrido una enfermedad inmunoprevenible&#44; en ambos casos tosferina&#46; Uno de ellos precis&#243; ingreso en una UCIP durante 2 semanas&#44; a pesar de lo cual los padres decidieron seguir sin administrar las vacunas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los padres&#44; el 100&#37; declaran haber recibido correctamente las vacunas de la infancia&#46; Se decidi&#243; confiar en esta notificaci&#243;n&#44; sin necesidad de solicitar la cartilla de vacunaci&#243;n de los padres para confirmarlo&#46; El 45&#37; refieren un rechazo absoluto a las vacunas&#44; el 25&#37; un rechazo de la mayor&#237;a&#44; otro 25&#37; solo rechazan algunas vacunas y una familia refiere que no considera que rechace las vacunas&#44; pues tan solo desea informaci&#243;n&#46; Un 65&#37; de los padres tienen estudios universitarios &#40;35&#37; diplomados&#44; 25&#37; licenciados&#44; 5&#37; doctorado&#41;&#44; frente al 30&#37; que tienen estudios de bachiller y un 5&#37; primaria&#46; Ninguno refiere no tener ning&#250;n tipo de estudios&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 30&#37; de los padres han tenido alguna experiencia previa negativa con respecto a la vacunaci&#243;n&#44; que afect&#243; directamente a un familiar&#46; No hay ning&#250;n caso de enfermedad grave&#44; se trata fundamentalmente de episodios de hipoton&#237;a transitoria tras la administraci&#243;n de las vacunas y de s&#237;ndromes febriles que ocasionaron un cuadro convulsivo t&#237;pico&#46; Cuando se pregunta si dicha experiencia afect&#243; a alg&#250;n conocido&#44; el porcentaje asciende al 70&#37;&#46; En este caso&#44; s&#237; se refieren 4 casos de autismo&#44; 2 de anafilaxia&#44; 2 de esclerosis m&#250;ltiple y uno de fatiga cr&#243;nica&#46; No se aporta ninguna documentaci&#243;n cl&#237;nica sobre dichos casos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de informaci&#243;n que consultan los padres contrarios a la vacunaci&#243;n son las siguientes&#58; 75&#37; p&#225;ginas web de Internet&#44; 70&#37; redes sociales&#44; 60&#37; amigos&#44; 40&#37; asociaciones y 15&#37; m&#233;dicos&#46; La asociaci&#243;n m&#225;s nombrada es la Liga para la Libertad de la Vacunaci&#243;n&#44; seguida por la Asociaci&#243;n de Afectadas por la Vacuna del Papiloma y la Asociaci&#243;n Afectados por Vacunas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos referidos para no administrar las vacunas se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se detallan aspectos relacionados con el perfil sociol&#243;gico de los padres contrarios a la vacunaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al 90&#37; de los padres les resulta interesante la consulta&#46; El tiempo mediano dedicado a cada familia es de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por cada visita&#44; incluyendo el tiempo dedicado a la encuesta&#46; El 40&#37; realiza solo una visita&#44; otro 40&#37; 2 visitas&#44; un 15&#37; 3 visitas&#44; y una familia m&#225;s de 3 visitas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n final de los padres fue la siguiente&#58; el 45&#37; acept&#243; la vacunaci&#243;n completa&#44; el 45&#37; acept&#243; una vacunaci&#243;n parcial &#40;de ellos&#44; el 56&#37; vacunaci&#243;n completa salvo triple v&#237;rica&#41;&#44; y un 10&#37; decidi&#243; seguir sin vacunar a sus hijos&#44; siendo los mismos padres que consideraron no interesante la consulta&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres contrarios a la vacunaci&#243;n no act&#250;an de forma fr&#237;vola ni imprudente&#46; Como cualquier otro progenitor&#44; solo buscan lo mejor para sus hijos&#44; aunque en este caso est&#233;n equivocados&#44; seg&#250;n la evidencia cient&#237;fica actual&#46; La decisi&#243;n no se toma de forma irracional&#59; se trata de sujetos muy informados que han tardado tiempo en concluir que lo mejor para sus hijos es no vacunarles&#46; El problema es que la fuente de informaci&#243;n tiene una base poco cient&#237;fica&#44; y los padres acceden a ella habitualmente a trav&#233;s del mundo 2&#46;0 &#40;Internet y redes sociales&#41;&#44; donde los &#171;antivacunas&#187; se mueven con una extraordinaria agilidad&#44; mientras que no es as&#237; en la mayor&#237;a de los profesionales sanitarios&#46; Basta con preguntar en cualquier colectivo m&#233;dico qu&#233; porcentaje de facultativos tienen un perfil de <span class="elsevierStyleItalic">Twitter</span> activo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta&#44; una de las claves principales es que la primera regla de la empat&#237;a es el respeto&#46; Si la respuesta del pediatra ante una familia &#171;antivacunas&#187; es el enfado&#44; los padres seguir&#225;n sin vacunar a sus hijos&#46; No se trata de convencer ni discutir&#44; se trata de vacunar&#44; y es la salud del ni&#241;o la que debe ser protegida&#46; De hecho&#44; se debe intentar erradicar el t&#233;rmino &#171;antivacunas&#187;&#44; pues a la mayor&#237;a de las familias les resulta peyorativo y estigmatizante&#46; Ellos refieren que tienen dudas con respecto a la vacunaci&#243;n&#44; y que han elegido no vacunar a sus hijos&#44; pero que dicha decisi&#243;n es modificable&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe suficiente informaci&#243;n y evidencia cient&#237;fica para rebatir los argumentos de la no vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12-16</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a hay m&#225;s de 50 vacunas comercializadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Solo el toxoide tet&#225;nico Leti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> lleva tiomersal entre sus excipientes &#40;0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44; y se trata de una vacuna cuya comercializaci&#243;n se encuentra suspendida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por tanto&#44; en la actualidad&#44; se puede afirmar que ninguna de las vacunas disponibles y comercializadas en Espa&#241;a lleva mercurio ni derivados mercuriales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas vacunas llevan aluminio&#46; Se emplea como adyuvante&#44; en cantidades &#237;nfimas&#44; y es necesario para conseguir que la inmunizaci&#243;n sea efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;16</span></a>&#46; La propia lactancia materna&#44; en una madre que siga una dieta normal&#44; y muchos otros alimentos&#44; como el pescado&#44; presentan cantidades mayores de aluminio de forma natural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a de las condiciones higi&#233;nico-sanitarias ha conseguido&#44; efectivamente&#44; disminuir la incidencia de algunas enfermedades&#46; Lo que consigue su eliminaci&#243;n es la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica de toda una comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n estudio ha demostrado una relaci&#243;n causal directa entre las vacunas en general y el desarrollo de autismo&#44; muerte s&#250;bita del lactante&#44; esclerosis m&#250;ltiple&#44; leucemia u otras enfermedades graves&#44; sobre todo neurol&#243;gicas&#46; El nexo temporal existir&#225; siempre con una vacuna&#44; pero es el nexo causal el que debe ser demostrado&#44; y en la actualidad esto no ha sido descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12-16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunidad producida por la infecci&#243;n es mayor que la pasiva &#40;vacuna&#41;&#44; y m&#225;s duradera&#46; Esto ocurre siempre y cuando se supere la enfermedad y no deje secuelas&#46; La mayor protecci&#243;n tras la infecci&#243;n no justifica asumir los riesgos derivados de padecer una enfermedad infecciosa grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas precisan conservantes y estabilizantes&#44; como tantos otros productos sanitarios y alimentos&#46; Sin ellos&#44; los productos caducan y se contaminan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo general de anafilaxia es de 1 por cada mill&#243;n de dosis administradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16&#44;20</span></a>&#46; El riesgo de anafilaxia existe tambi&#233;n con cualquier otro medicamento&#44; alimentos&#44; productos cosm&#233;ticos&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo en la vida supone un negocio&#44; incluidas las vacunas&#44; el movimiento &#171;antivacunas&#187; y la homeopat&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una contradicci&#243;n significativa en la mayor&#237;a de los padres contrarios a la vacunaci&#243;n&#46; Por un lado&#44; reniegan del uso de las vacunas&#44; medicamentos que han superado numerosos y exigentes ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados&#44; as&#237; como largos periodo de farmacovigilancia sin detectar efectos adversos graves&#44; tras administrar varios millones de dosis&#46; Sin embargo&#44; aceptan el uso de la homeopat&#237;a en ni&#241;os y la administran a sus hijos&#46; Estos productos&#44; regulados en Espa&#241;a por la Ley 29&#47;2006 y el Real Decreto 1345&#47;2007&#44; se consiguen en cualquier farmacia sin prescripci&#243;n m&#233;dica&#44; no han demostrado ning&#250;n tipo de eficacia&#44; no han sido sometidos a ensayos cl&#237;nicos relevantes y&#44; adem&#225;s&#44; no est&#225;n exentos de efectos secundarios significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que dedicar tiempo a estas familias pues&#44; generalmente&#44; la decisi&#243;n de no vacunar no ha sido tomada de forma fr&#237;vola e irracional&#46; En una consulta r&#225;pida de 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min los padres no van a cambiar de opini&#243;n&#46; Al igual que ante ni&#241;os inmigrantes o adoptados&#44; debemos considerar al ni&#241;o no vacunado como una oportunidad de vacunar&#46; Una de las m&#225;ximas de la consulta es&#58; &#171;mejor una vacuna que ninguna&#187;&#44; debiendo ofrecer la posibilidad de &#171;vacunaci&#243;n a la carta&#187;&#46; No deben existir tr&#225;mites administrativos ni burocr&#225;ticos que supongan obst&#225;culos ante una familia que decide vacunar a su hijo&#44; aunque sea de forma parcial&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay que explicar que el movimiento contrario a la vacunaci&#243;n es una moda exclusiva del primer mundo&#46; Hay m&#225;s de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de ni&#241;os no vacunados&#44; y solo 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones viven en pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En aquellas regiones del planeta en las que no existe acceso a un sistema sanitario avanzado&#44; la decisi&#243;n de no vacunar es incomprensible&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que exponer los riesgos de no inmunizar&#44; tanto para el propio ni&#241;o como para la comunidad&#46; Explicar sin asustar&#46; Ser asertivo&#46; Informar sin castigar&#46; Si los padres salen de la consulta y mantienen a su hijo sin vacunar&#44; deben asumir los riesgos y es opcional que&#44; desde el punto de vista m&#233;dico-legal&#44; firmen un documento de no vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En nuestra consulta de momento hemos decidido no entregarlo&#44; pues de alguna manera creemos que empobrece la empat&#237;a generada con los padres&#44; y preferimos dejar siempre abierta la posibilidad de una nueva consulta&#46; Desde el punto de vista m&#233;dico-legal&#44; es suficiente reflejar en la historia cl&#237;nica la decisi&#243;n voluntaria de no administrar las vacunas&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres tambi&#233;n deben saber que&#44; cuando un ni&#241;o no vacunado consulta a cualquier pediatra&#44; es posible que se deban solicitar m&#225;s pruebas complementarias&#44; as&#237; como prescribir tratamientos m&#225;s agresivos&#44; que no ser&#237;an necesarios si el estado de inmunizaci&#243;n fuera adecuado&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n del estudio tiene lugar en la fase de reclutamiento&#44; pues solo acuden a la consulta los padres que est&#225;n dispuestos a dialogar o tienen dudas sobre vacunas&#46; Esto supone un sesgo&#44; puesto que es m&#225;s f&#225;cil asesorar a unos padres con dudas que a los convencidos de no vacunar&#46; Sin embargo&#44; se trata de una limitaci&#243;n imposible de obviar&#44; pues si no podemos obligar a vacunar&#44; tampoco podemos obligar a asistir a nuestra consulta&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; los pa&#237;ses que obligan a vacunar presentan tasas de vacunaci&#243;n peores que los pa&#237;ses como el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;16</span></a>&#44; en el que la elecci&#243;n es libre &#40;salvo epidemias&#41;&#46; Un ejemplo a seguir podr&#237;a ser Australia&#44; donde los padres que deciden no vacunar tienen menores beneficios fiscales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> por cada hijo&#44; y donde las tasas de vacunaci&#243;n son &#243;ptimas&#46; Por otro lado&#44; ser&#237;a razonable valorar alg&#250;n tipo de sanci&#243;n para los m&#233;dicos que se posicionan claramente en contra de la vacunaci&#243;n&#46; Ser&#237;a l&#243;gico considerarlo ante cualquier facultativo que recomendara fumar a sus pacientes&#44; ya que ir&#237;a en contra de la evidencia cient&#237;fica y el c&#243;digo deontol&#243;gico&#46; De igual manera&#44; todos los m&#233;dicos contrarios a la vacunaci&#243;n atentan contra la salud de los ni&#241;os y&#44; sobre todo&#44; de la comunidad&#46; El Colegio de M&#233;dicos de Barcelona sugiri&#243; recientemente esta posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; si bien la propuesta fue posteriormente rechazada por la Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las familias que deciden no vacunar a sus hijos constituyen un reto para los pediatras&#44; al que tenemos que hacer frente con decisi&#243;n&#46; Existe informaci&#243;n suficiente para saber c&#243;mo manejarnos en esta situaci&#243;n&#46; Los profesionales sanitarios debemos adoptar una actitud positiva&#44; dejando a un lado la cr&#237;tica no constructiva en la que a veces nos enredamos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La consulta pionera que se presenta en este documento es un buen ejemplo de ello&#44; con unos resultados satisfactorios y prometedores&#46; Se trata de un tipo de consulta f&#225;cilmente reproducible en otros centros sanitarios&#46; El convencimiento de los padres que deciden no vacunar a sus hijos es firme y dif&#237;cil de cambiar&#46; Tiempo para escuchar&#44; respeto&#44; empat&#237;a&#44; paciencia y transmisi&#243;n de buena informaci&#243;n han constituido las claves de nuestros resultados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres843704"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec838832"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres843703"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Patients and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec838833"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todo"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-03-25"
    "fechaAceptado" => "2016-06-06"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec838832"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Vacunas"
            1 => "Vacunaci&#243;n"
            2 => "Inmunizaci&#243;n"
            3 => "Educaci&#243;n para la salud"
            4 => "Ni&#241;os"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec838833"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Vaccines"
            1 => "Vaccination"
            2 => "Immunisation"
            3 => "Education for health"
            4 => "Children"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen recomendaciones para la toma de decisiones ante padres que no vacunan a sus hijos&#44; pero son escasas las publicaciones que analizan este problema&#46; En noviembre de 2014&#44; se inaugura una consulta pionera en Espa&#241;a&#44; sobre asesoramiento en vacunas&#46; El objetivo principal es dedicar tiempo y exclusividad a los padres&#44; aplicar las recomendaciones de la AAP y la AEP&#44; y analizar el &#233;xito de las mismas&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de padres que aceptan la vacunaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo&#44; transversal&#44; prospectivo y unic&#233;ntrico llevado a cabo en el periodo del 1 de noviembre de 2014 al 1 de marzo de 2016&#46; Se incluyen menores de 16 a&#241;os no correctamente vacunados seg&#250;n el calendario de la comunidad aut&#243;noma donde se realiza el estudio&#44; tras la firma del consentimiento informado&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Veinte familias acudieron a la consulta&#46; La edad mediana de los ni&#241;os fue de 2 a&#241;os&#46; El 80&#37; no ten&#237;a ninguna vacuna administrada&#46; El 45&#37; de los padres mostr&#243; rechazo absoluto a la vacunaci&#243;n&#46; Los principales motivos para no vacunar fueron&#58; 100&#37; presencia de mercurio&#44; 90&#37; riesgo de desarrollar autismo&#44; 85&#37; presencia de aluminio&#44; 70&#37; presencia de estabilizantes y conservantes&#44; y 65&#37; riesgo de desarrollar anafilaxia&#46; Al 90&#37; de los padres les pareci&#243; &#250;til la consulta&#46; Un 90&#37; aceptaron la vacunaci&#243;n &#40;45&#37; completa&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El convencimiento de la filosof&#237;a antivacunas es firme y dif&#237;cil de cambiar&#46; Tambi&#233;n es complicado que los pediatras no rechacen a los padres que ponen en riesgo la vida de sus hijos&#46; El encuentro es posible y la sociedad lo necesita&#46; Tiempo para escuchar&#44; empat&#237;a y trasmisi&#243;n de buena informaci&#243;n han constituido las claves de nuestros resultados&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are recommendations for decision-making as regards parents who do not vaccinate their children&#44; but there are few publications analysing this problem&#46; In November 2014&#44; a pioneer medical clinic opened in Spain&#44; for counselling on immunisation practices&#46; The aim of this study is to determine the success of the recommendations of the American and Spanish Paediatrics Associations according to the number of parents who finally accept vaccination&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A descriptive&#44; cross-sectional&#44; prospective and single-centre study was conducted from November 2014 to March 2016&#46; Children under the age of 16 not properly vaccinated&#44; according to the immunisation schedule of the region where the study was conducted&#44; were included after signing informed consent&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 20 families were counselled&#46; The median age of the children was 2 years&#44; and 80&#37; of them received no vaccine&#46; Absolute non-acceptance of vaccination was practiced by 45&#37; of parents&#46; The main reasons for not vaccinating were&#58; 100&#37; thimerosal-containing&#44; 90&#37; risk of autism&#44; 85&#37; aluminium-containing&#44; 70&#37; presence of other stabilisers and preservatives&#44; and 65&#37; risk of anaphylaxis&#46; The immunisation advice was said to be helpful by 90&#37; of parents&#46; Vaccination was accepted by 90&#37; of parents &#40;45&#37; completely&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anti-vaccination ideologies are strong and hard to change&#46; Paediatricians not denying medical care to parents who endanger the lives of their own children are also hard to find&#46; The meeting point is possible&#44; and society needs it&#46; Active listening&#44; empathy&#44; and good quality information were the keys to our results&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Patients and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Presentaci&#243;n previa en el VIII Congreso Nacional de la Sociedad Espa&#241;ola de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; celebrado en Valencia los d&#237;as 3-5 de marzo de 2016&#44; y en el 64&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> Congreso de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#44; celebrado en Valencia los d&#237;as 2-4 de junio de 2016&#46;</p>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos ni&#241;o&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad decimal&#58; campo libre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo&#58; var&#243;n&#47;mujer&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Tiene su hijo puesta alguna vacuna&#63; Ninguna&#47;solo alguna&#47;todas&#46; En caso de tener solo alguna&#44; especifique&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Ha padecido su hijo alguna enfermedad inmunoprevenible&#63; S&#237;&#47;no&#46; En caso negativo&#44; especifique&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos padres&#58; respuestas individualizadas padre&#47;madre&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profesi&#243;n&#58; campo libre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Tiene puestas las vacunas de la infancia&#47;adolescencia&#63; &#40;hasta los 16 a&#241;os&#41;&#58; ninguna&#47;solo algunas&#47;todas&#46; En caso de tener solo algunas&#44; especifique&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de estudios&#58; sin estudios&#47;primaria&#47;bachiller&#47;diplomado&#47;licenciado&#47;doctorado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es su grado de rechazo a la vacunaci&#243;n&#63; Absoluto&#47;casi todas las vacunas&#47;solo algunas vacunas&#47;no rechazo la vacunaci&#243;n&#46; En su caso&#44; especifique qu&#233; vacunas rechaza&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Tiene alguna experiencia previa negativa con la vacunaci&#243;n en alg&#250;n familiar&#63; S&#237;&#47;no&#46; En caso afirmativo&#44; especifique&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Tiene alguna experiencia previa negativa con la vacunaci&#243;n en alg&#250;n conocido que no sea familiar&#63; S&#237;&#47;no&#46; En caso afirmativo&#44; especifique&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; tipo de fuentes suele utilizar para informarse sobre las vacunas&#63; Puede seleccionar m&#225;s de una opci&#243;n&#58; p&#225;ginas web de Internet&#47;redes sociales&#47;amigos&#47;asociaciones&#47;m&#233;dicos&#46; En su caso&#44; especifique qu&#233; p&#225;ginas web de Internet&#44; asociaciones y redes sociales suele consultar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los siguientes motivos&#44; se&#241;ale aquellos que le han llevado a tomar la decisi&#243;n de no vacunar a su hijo&#58;</p></li></ul></p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de mercurio en las vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de aluminio en las vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de conservantes y estabilizantes en las vacunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de desarrollar autismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de desarrollar otras enfermedades neurol&#243;gicas &#40;como por ejemplo esclerosis m&#250;ltiple&#44; epilepsia&#44; s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; encefalopat&#237;as&#44; retraso psicomotor&#44; alteraciones del sue&#241;o&#44; trastornos del lenguaje o tics&#44; entre otras&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de reacci&#243;n al&#233;rgica grave &#40;anafilaxia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de efectos secundarios leves&#44; como fiebre o dolor en el lugar de la inyecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas no aportan ning&#250;n beneficio&#44; la disminuci&#243;n en la incidencia de determinadas enfermedades infecciosas se debe solo y exclusivamente a la mejor&#237;a de las condiciones higi&#233;nico-sanitarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas suponen una alteraci&#243;n del sistema inmune del ni&#241;o&#44; quien debe padecer determinadas enfermedades para conseguir una mejor protecci&#243;n natural&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas son un negocio&#44; en general&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas son un negocio para el pediatra&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contra de medidas obligatorias por parte de algunos gobiernos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivos religiosos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros motivos &#40;especifique&#41;&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se&#241;ale si se encuentra a favor o en contra de los siguientes tratamientos o tipos de alimentaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso de antibi&#243;ticos para el tratamiento de enfermedades infecciosas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactancia materna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactancia materna prolongada &#40;desde los 2 a&#241;os hasta que madre e hijo lo deseen&#44; sin l&#237;mite&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homeopat&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Naturopat&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras medicinas no tradicionales &#40;especifique&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dietas no tradicionales &#40;especifique&#41;&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p>"
            "etiqueta" => "Anexo 1"
            "titulo" => "Encuesta realizada durante la consulta de asesoramiento en vacunas"
            "identificador" => "sec0035"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Presencia de mercurio en las vacunas &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Miedo al desarrollo de autismo &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Presencia de aluminio en las vacunas &#40;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Las vacunas no aportan ning&#250;n beneficio&#44; la disminuci&#243;n en la incidencia de determinadas enfermedades infecciosas se debe solo y exclusivamente a la mejor&#237;a de las condiciones higi&#233;nico-sanitarias &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Las vacunas suponen una alteraci&#243;n del sistema inmune del ni&#241;o&#44; quien debe padecer determinadas enfermedades para conseguir una mejor protecci&#243;n natural &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Presencia de conservantes y estabilizantes en las vacunas &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Miedo a la anafilaxia &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Miedo al desarrollo de otras enfermedades neurol&#243;gicas&#44; como por ejemplo esclerosis m&#250;ltiple&#44; epilepsia&#44; s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; encefalopat&#237;as&#44; retraso psicomotor&#44; alteraciones del sue&#241;o&#44; trastornos del lenguaje o tics &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Las vacunas son un negocio&#44; en general &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; En contra de medidas imperativas por parte del Gobierno&#59; que no son tales&#44; pues las vacunas no son obligatorias en nuestro pa&#237;s &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Las vacunas son un negocio para el pediatra &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Miedo a efectos secundarios leves&#44; como fiebre o dolor en el lugar de la inyecci&#243;n &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Motivos religiosos &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1425055.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos referidos por los padres para no administrar las vacunas a sus hijos</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; A favor de la lactancia materna&#44; en general &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; A favor del uso de la homeopat&#237;a en ni&#241;os &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; A favor de la lactancia materna prolongada&#44; m&#225;s all&#225; de los 24 meses&#44; todo el tiempo que madre e hijo deseen &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Se declaran natur&#243;patas &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; A favor del uso de otras medicinas no tradicionales en ni&#241;os &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; Siguen dietas no tradicionales&#44; con exclusi&#243;n voluntaria de determinados alimentos en la alimentaci&#243;n del ni&#241;o &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8211; En contra del uso de antibi&#243;ticos &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1425056.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspectos relacionados con el perfil sociol&#243;gico de los padres contrarios a la vacunaci&#243;n</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:26 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antivacunas&#58; un reto para el pediatra"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Aparicio Rodrigo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Pediatr Aten Primaria&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "110"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia&#44; non-specific colitis an pervasive developmental disorder in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Wakefield"
                            1 => "S&#46;H&#46; Murch"
                            2 => "A&#46; Anthony"
                            3 => "J&#46; Linnell"
                            4 => "D&#46;M&#46; Casson"
                            5 => "M&#46; Malik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "637"
                        "paginaFinal" => "641"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9500320"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Retraction&#8211;Ileal Lymphoid nodular hyperplasia non specific colitis and pervasive developmental disoder in children"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(10)60175-4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "375"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20137807"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary care pediatricians&#8217; perceptions of vaccine refusal in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Z&#46; Grossman"
                            1 => "D&#46; van Esso"
                            2 => "S&#46; del Torso"
                            3 => "A&#46; Hadjipanayis"
                            4 => "A&#46; Drabik"
                            5 => "A&#46; Gerber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ped Infec Dis J&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "255"
                        "paginaFinal" => "256"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reaffirmation&#58; Responding parents who refuse immunization for their children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Academy of Pediatrics"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "e1696"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Responding to parental refusals of immunization of children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "American Academy of Pediatrics Committee on Bioethics"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Diekema"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-0316"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "1428"
                        "paginaFinal" => "1431"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15867060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "La Asociaci&#243;n Americana de Pediatr&#237;a recomienda a los pediatras esforzarse para no rechazar a los pacientes que rechazan la vacunaci&#243;n"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Pediatr Aten Primaria&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "e115"
                        "paginaFinal" => "e126"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones para la toma de decisiones ante la negativa de los padres a la vacunaci&#243;n de sus hijos&#58; an&#225;lisis &#233;tico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Comit&#233; de Bio&#233;tica de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Ria&#241;o Gal&#225;n"
                            1 => "C&#46; Mart&#237;nez Gonz&#225;lez"
                            2 => "M&#46; S&#225;nchez Jacob"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "50e1"
                        "paginaFinal" => "50e5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#191;Por qu&#233; los padres no vacunan a sus hijos&#63; Reflexiones tras un brote de sarampi&#243;n en un barrio de Granada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Mart&#237;nez Romero"
                            1 => "S&#46; Mart&#237;nez Diz"
                            2 => "F&#46; Garc&#237;a Iglesias"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.anpedi.2011.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "209"
                        "paginaFinal" => "210"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21676666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Calendario de vacunaciones de la AEP 2016&#46; Vacunaci&#243;n de rescate o acelerada &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2016">http&#58;&#47;&#47;vacunasaep&#46;org&#47;profesionales&#47;calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2016</a>"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "&#193;rea de profesionales de la p&#225;gina web del Comit&#233; Asesor de Vacunas de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://vacunasaep.org/">http&#58;&#47;&#47;vacunasaep&#46;org&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "&#193;rea de familias de la p&#225;gina web del Comit&#233; Asesor de Vacunas de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#46; Seguridad de las vacunas &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://vacunasaep.org/familias/es-verdad-pero">http&#58;&#47;&#47;vacunasaep&#46;org&#47;familias&#47;es-verdad-pero</a>"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "White paper on studying the safety of the childhood immunization schedule in the vaccine safety datalink"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Glanz"
                            1 => "S&#46;R&#46; Newcomer"
                            2 => "M&#46;L&#46; Jackson"
                            3 => "S&#46;B&#46; Omer"
                            4 => "R&#46;A&#46; Bednarczyk"
                            5 => "J&#46;A&#46; Shoup"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2015.10.082"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "34"
                        "numero" => "Suppl&#46; 1"
                        "paginaInicial" => "A1"
                        "paginaFinal" => "A29"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26830300"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cumulative and episodic vaccine aluminum exposure in a population-based cohort of young children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Glanz"
                            1 => "S&#46;R&#46; Newcomer"
                            2 => "M&#46;F&#46; Daley"
                            3 => "D&#46;L&#46; McClure"
                            4 => "R&#46;P&#46; Baxter"
                            5 => "M&#46;L&#46; Jackson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2015.10.076"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "6736"
                        "paginaFinal" => "6744"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26518400"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The vaccine safety datalink&#58; Successes and challenges monitoring vaccine safety"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;M&#46; McNeil"
                            1 => "J&#46; Gee"
                            2 => "E&#46;S&#46; Weintraub"
                            3 => "E&#46;A&#46; Belongia"
                            4 => "G&#46;M&#46; Lee"
                            5 => "J&#46;M&#46; Glanz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2014.07.073"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "5390"
                        "paginaFinal" => "5398"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25108215"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Informaci&#243;n al p&#250;blico de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Vacunolog&#237;a &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.vacunas.org/informacion-al-publico/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;vacunas&#46;org&#47;informacion-al-publico&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Vacunolog&#237;a &#91;portal en Internet&#93;&#46; Vadem&#233;cum de vacunas en Espa&#241;a &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.vademecumaev.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;vademecumaev&#46;org&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Comit&#233; Asesor de Vacunas de la AEP &#91;portal en Internet&#93;&#46; Manual de vacunas en l&#237;nea de la AEP&#46; Vacunas comercializadas en Espa&#241;a &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://vacunasaep.org/documentos/manual/anx-i">http&#58;&#47;&#47;vacunasaep&#46;org&#47;documentos&#47;manual&#47;anx-i</a>"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#46; Ficha t&#233;cnica del toxoide tet&#225;nico Leti &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/31688/FT_31688.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;cima&#47;pdfs&#47;es&#47;ft&#47;31688&#47;FT&#95;31688&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Documento de consenso sobre la actitud ante un ni&#241;o con una reacci&#243;n al&#233;rgica tras la vacunaci&#243;n o alergia a componentes vacunales"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Echeverr&#237;a Zudaire"
                            1 => "L&#46; Ortigosa del Castillo"
                            2 => "E&#46; Alonso Lebrero"
                            3 => "F&#46;J&#46; &#193;lvarez Garc&#237;a"
                            4 => "N&#46; Cort&#233;s &#193;lvarez"
                            5 => "N&#46; Garc&#237;a S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "63e1"
                        "paginaFinal" => "63e10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Homeopat&#237;a y productos diet&#233;ticos que no precisan prescripci&#243;n m&#233;dica en ni&#241;os&#58; &#191;son siempre inofensivos&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Pi&#241;eiro P&#233;rez"
                            1 => "M&#46; Madurga Sanz"
                            2 => "C&#46; de Lucas Collantes"
                            3 => "M&#46;J&#46; Cilleruelo Ortega"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.anpedi.2013.09.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Pediatr &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "e102"
                        "paginaFinal" => "e103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24269548"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; Cobertura vacunal&#46; Nota descriptiva&#46; Marzo 2016 &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;mediacentre&#47;factsheets&#47;fs378&#47;es&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#91;portal en Internet&#93;&#46; Comit&#233; Asesor de Vacunas&#46; &#193;rea de profesionales&#46; Rechazo de la vacunaci&#243;n&#58; documento de declaraci&#243;n de responsabilidad de los padres &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://vacunasaep.org/profesionales/noticias/documento-de-rechazo-de-la-vacunacion">http&#58;&#47;&#47;vacunasaep&#46;org&#47;profesionales&#47;noticias&#47;documento-de-rechazo-de-la-vacunacion</a>"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "En Australia se aumentan los impuestos a los padres que no vacunan a sus hijos&#46; SINC&#44; la ciencia es noticia &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.agenciasinc.es/Entrevistas/En-Australia-se-aumentan-los-impuestos-a-los-padres-que-no-vacunan-a-sus-hijos">http&#58;&#47;&#47;www&#46;agenciasinc&#46;es&#47;Entrevistas&#47;En-Australia-se-aumentan-los-impuestos-a-los-padres-que-no-vacunan-a-sus-hijos</a>"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "El Colegio de M&#233;dicos de Barcelona propone sancionar a los antivacunas&#46; Noticias El Pa&#237;s &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://ccaa.elpais.com/ccaa/2015/08/16/catalunya/1439735058_992459.html">http&#58;&#47;&#47;ccaa&#46;elpais&#46;com&#47;ccaa&#47;2015&#47;08&#47;16&#47;catalunya&#47;1439735058&#95;992459&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "La OMC rechaza suspender el ejercicio de los m&#233;dicos &#171;antivacunas&#187;&#46; Noticias Consalud&#46;es &#91;consultado 01 May 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://consalud.es/politica-sanitaria/la-omc-rechaza-suspender-el-ejercicio-de-los-medicos-antivacunas-20180">http&#58;&#47;&#47;consalud&#46;es&#47;politica-sanitaria&#47;la-omc-rechaza-suspender-el-ejercicio-de-los-medicos-antivacunas-20180</a>"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16954033/0000008600000006/v1_201705270026/S1695403316302089/v1_201705270026/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14282"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16954033/0000008600000006/v1_201705270026/S1695403316302089/v1_201705270026/es/main.pdf?idApp=UINPBA00005H&text.app=https://www.analesdepediatria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1695403316302089?idApp=UINPBA00005H"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 86. Núm. 6.
Páginas 314-320 (junio 2017)
Visitas
21776
Vol. 86. Núm. 6.
Páginas 314-320 (junio 2017)
Original
Acceso a texto completo
Consulta de asesoramiento en vacunas: el encuentro es posible
Vaccination counselling: The meeting point is possible
Visitas
21776
Roi Piñeiro Pérez
Autor para correspondencia
roi.pineiro@hgvillalba.es

Autor para correspondencia.
, Diego Hernández Martín, Miguel Ángel Carro Rodríguez, María de la Parte Cancho, Esther Casado Verrier, Sonsoles Galán Arévalo, Iván Carabaño Aguado
Servicio de Pediatría y Neonatología, Hospital General de Villalba, Collado Villalba, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (2)
Tabla 1. Motivos referidos por los padres para no administrar las vacunas a sus hijos
Tabla 2. Aspectos relacionados con el perfil sociológico de los padres contrarios a la vacunación
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Introducción

Existen recomendaciones para la toma de decisiones ante padres que no vacunan a sus hijos, pero son escasas las publicaciones que analizan este problema. En noviembre de 2014, se inaugura una consulta pionera en España, sobre asesoramiento en vacunas. El objetivo principal es dedicar tiempo y exclusividad a los padres, aplicar las recomendaciones de la AAP y la AEP, y analizar el éxito de las mismas, según el número de padres que aceptan la vacunación.

Pacientes y métodos

Estudio descriptivo, transversal, prospectivo y unicéntrico llevado a cabo en el periodo del 1 de noviembre de 2014 al 1 de marzo de 2016. Se incluyen menores de 16 años no correctamente vacunados según el calendario de la comunidad autónoma donde se realiza el estudio, tras la firma del consentimiento informado.

Resultados

Veinte familias acudieron a la consulta. La edad mediana de los niños fue de 2 años. El 80% no tenía ninguna vacuna administrada. El 45% de los padres mostró rechazo absoluto a la vacunación. Los principales motivos para no vacunar fueron: 100% presencia de mercurio, 90% riesgo de desarrollar autismo, 85% presencia de aluminio, 70% presencia de estabilizantes y conservantes, y 65% riesgo de desarrollar anafilaxia. Al 90% de los padres les pareció útil la consulta. Un 90% aceptaron la vacunación (45% completa).

Conclusiones

El convencimiento de la filosofía antivacunas es firme y difícil de cambiar. También es complicado que los pediatras no rechacen a los padres que ponen en riesgo la vida de sus hijos. El encuentro es posible y la sociedad lo necesita. Tiempo para escuchar, empatía y trasmisión de buena información han constituido las claves de nuestros resultados.

Palabras clave:
Vacunas
Vacunación
Inmunización
Educación para la salud
Niños
Abstract
Introduction

There are recommendations for decision-making as regards parents who do not vaccinate their children, but there are few publications analysing this problem. In November 2014, a pioneer medical clinic opened in Spain, for counselling on immunisation practices. The aim of this study is to determine the success of the recommendations of the American and Spanish Paediatrics Associations according to the number of parents who finally accept vaccination.

Patients and methods

A descriptive, cross-sectional, prospective and single-centre study was conducted from November 2014 to March 2016. Children under the age of 16 not properly vaccinated, according to the immunisation schedule of the region where the study was conducted, were included after signing informed consent.

Results

A total of 20 families were counselled. The median age of the children was 2 years, and 80% of them received no vaccine. Absolute non-acceptance of vaccination was practiced by 45% of parents. The main reasons for not vaccinating were: 100% thimerosal-containing, 90% risk of autism, 85% aluminium-containing, 70% presence of other stabilisers and preservatives, and 65% risk of anaphylaxis. The immunisation advice was said to be helpful by 90% of parents. Vaccination was accepted by 90% of parents (45% completely).

Conclusions

Anti-vaccination ideologies are strong and hard to change. Paediatricians not denying medical care to parents who endanger the lives of their own children are also hard to find. The meeting point is possible, and society needs it. Active listening, empathy, and good quality information were the keys to our results.

Keywords:
Vaccines
Vaccination
Immunisation
Education for health
Children
Texto completo
Introducción

La vacunación infantil constituye la medida preventiva más eficaz de todos los tiempos. En el sigloXXI, dicha medida podría morir de su propio éxito. Algunas enfermedades inmunoprevenibles están casi desapareciendo, y ello induce a la población a pensar que ya no existen, o a minusvalorar sus riesgos1.

El verdadero hito en el nacimiento de los movimientos «antivacunas» data de 1998, año en el que la revista The Lancet publica el artículo de Wakefield et al.2, donde se relacionaba la vacuna del sarampión con el desarrollo de autismo, entre otras enfermedades. Diez años más tarde, después de que el Colegio de Médicos Británico condenara la investigación de Wakefield calificándola como no ética, le expulsara del colegio y le retirara la licencia para ejercer medicina, la revista The Lancet3 se retractó del artículo. El daño ya estaba hecho.

En 2011, Grossman et al.4 publicaron los resultados de una encuesta respondida por 393 pediatras de atención primaria de 24 países europeos. El 93% estimaba que el rechazo total a las vacunas era inferior al 1% y el rechazo parcial, un 1-5%. En el mismo año, en EE.UU. se estimaba el rechazo total en un 6-8%.

La Asociación Americana de Pediatría (AAP) se posiciona5 en 2013 sobre la actitud que debería tomar un pediatra ante el rechazo de la vacunación infantil por parte de los padres. Se reafirma en el documento previamente publicado6 en 2005, realizando solo un cambio en el texto, con el que se sugiere una actitud más activa por parte de los pediatras ante este problema.

La AAP recomienda6,7:

  • Escuchar las preocupaciones de los padres con respeto y atención.

  • Tener en cuenta que las vacunas no están libres de riesgos ni son efectivas al 100%.

  • Informar con claridad sobre los beneficios y riesgos conocidos de las vacunas, y también de los riesgos de no estar vacunado.

  • Facilitar fuentes de información fiables.

En ocasiones, el rechazo responde a motivos que pueden resolverse. Cada situación se debe enfrentar de forma individual y tratar de ofrecer una solución6,7. Si a pesar de un abordaje adecuado los padres siguen rechazando la vacunación, la AAP indica que la decisión se debe respetar, salvo si se pone al niño en situación de riesgo grave.

La postura al respecto del Comité de Ética de la Asociación Española de Pediatría (AEP) es la siguiente8:

  • 1.

    En una sociedad plural como la actual, debemos asumir que en ocasiones se producirán desacuerdos con los padres, y no solo en el tema de las vacunaciones, debido a las diferentes formas de entender el contenido de la beneficencia para los niños.

  • 2.

    El respeto a la autonomía no nos exime de argumentar e intentar persuadir (siempre que haya evidencia científica del beneficio de nuestra recomendación, como en este caso) para conseguir actitudes y decisiones saludables para los niños.

  • 3.

    Es indispensable la actitud de respeto y empatía, así como evitar la confrontación, con el objetivo de buscar acuerdos, fomentando la responsabilidad compartida.

A pesar de las recomendaciones anteriores, son escasas las publicaciones a nivel nacional que demuestran el éxito de las sugerencias descritas9. El convencimiento de la filosofía «antivacunas» es firme y difícil de cambiar9. Casi tan complicado como que los pediatras no rechacen a los padres que ponen en riesgo la vida de sus hijos.

En noviembre de 2014, un hospital terciario desarrolla una consulta monográfica sobre asesoramiento en vacunas, pionera un nuestro país, en la que se dedica tiempo y exclusividad a los padres que deciden no vacunar a sus hijos, y en la que se aplican las recomendaciones actuales de la AAP y la AEP. La consulta hospitalaria se plantea como un apoyo a la excelente labor de asesoramiento que ya se realiza en atención primaria.

El objetivo principal del estudio es analizar el éxito de las recomendaciones de la AAP y la AEP, según el número de padres que, tras una o varias consultas, aceptan la vacunación de sus hijos. Los objetivos secundarios son: detallar los diferentes motivos por los que los padres deciden no vacunar a sus hijos y estudiar el perfil sociológico de dichos progenitores.

Pacientes y método

Estudio descriptivo de tipo transversal, prospectivo y unicéntrico. La población de estudio son niños menores de 16 años no vacunados correctamente, cuyos padres solicitan de forma voluntaria cita en nuestra consulta. El reclutamiento de los pacientes tiene lugar desde los centros de atención primaria, desde urgencias pediátricas del hospital, y a través de carteles informativos en los principales pueblos y ciudades en los que nuestro hospital es el centro sanitario de referencia.

Criterios de inclusión:

  • -

    Niños menores de 16 años.

  • -

    Residentes en la comunidad autónoma donde se realiza el estudio.

  • -

    No vacunados o no correctamente vacunados según el calendario de la comunidad autónoma donde se realiza el estudio.

  • -

    Aceptación voluntaria por parte de los padres para acudir a una consulta sobre asesoramiento en vacunas, en la que no se administrarán las vacunas propiamente dichas, y en la que no existirá ningún beneficio ni para el pediatra ni para el niño o familiares, salvo el derivado de la administración posterior de las vacunas, en caso de que así fuera.

Criterios de exclusión:

  • -

    Padres que busquen en la consulta un refuerzo del seguimiento del niño sano en su centro de salud.

  • -

    Padres que busquen en la consulta la gratuidad de las vacunas no financiadas por el sistema público de salud.

Fuente de información del estudio: recogida de datos mediante encuesta realizada en la propia consulta (anexo 1), diseñada mediante la tecnología de Google Drive®. Se decide realizar un primer corte del estudio al año y 4 meses de la apertura de la consulta.

Las encuestas se realizan del 1 de noviembre de 2014 al 1 de marzo de 2016 y se recogen las siguientes variables:

  • -

    Por parte del niño: sexo, edad y antecedente de enfermedades inmunoprevenibles.

  • -

    Por parte de los padres: edad, nivel de estudios, estado de vacunación, antecedentes personales negativos con respecto a la vacunación, motivos principales por los que han decidido no vacunar a sus hijos, fuentes de información y otros aspectos del perfil sociológico relacionado con la no vacunación. Al final de la encuesta se pregunta sobre si les ha resultado adecuada la consulta y sobre si aceptan o valoran la vacunación de sus hijos. En caso positivo, se recomiendan las pautas aceleradas10 sugeridas por el Comité Asesor de Vacunas de la AEP.

Se asesora a las familias sobre la conveniencia de administrar las vacunas incluidas en el calendario oficial de la comunidad autónoma donde se realiza el estudio. También se aconseja administrar las vacunas no incluidas en dicho calendario, y se sugieren las pautas de inmunización recomendadas por el Comité Asesor de Vacunas de la AEP11.

El análisis descriptivo de las variables se concreta mediante el cálculo de las distintas frecuencias relativas, mediante el programa estadístico SPSS v21.0. El investigador principal del estudio es el único que ha tenido acceso a los datos de la encuesta, recogidos únicamente con fines estadísticos.

Resultados

Durante los primeros 16 meses de funcionamiento de la consulta acuden 20 familias. La edad mediana de los padres es 31 años y la edad mediana de sus hijos es 2 años.

Un 80% de los niños no tiene puesta ninguna vacuna, el 15% sí tiene alguna vacuna, y una familia pregunta solo por la vacuna del virus del papiloma humano y la triple vírica, estando su hija correctamente vacunada del resto. Dos niños no vacunados han sufrido una enfermedad inmunoprevenible, en ambos casos tosferina. Uno de ellos precisó ingreso en una UCIP durante 2 semanas, a pesar de lo cual los padres decidieron seguir sin administrar las vacunas.

Con respecto a los padres, el 100% declaran haber recibido correctamente las vacunas de la infancia. Se decidió confiar en esta notificación, sin necesidad de solicitar la cartilla de vacunación de los padres para confirmarlo. El 45% refieren un rechazo absoluto a las vacunas, el 25% un rechazo de la mayoría, otro 25% solo rechazan algunas vacunas y una familia refiere que no considera que rechace las vacunas, pues tan solo desea información. Un 65% de los padres tienen estudios universitarios (35% diplomados, 25% licenciados, 5% doctorado), frente al 30% que tienen estudios de bachiller y un 5% primaria. Ninguno refiere no tener ningún tipo de estudios.

Un 30% de los padres han tenido alguna experiencia previa negativa con respecto a la vacunación, que afectó directamente a un familiar. No hay ningún caso de enfermedad grave, se trata fundamentalmente de episodios de hipotonía transitoria tras la administración de las vacunas y de síndromes febriles que ocasionaron un cuadro convulsivo típico. Cuando se pregunta si dicha experiencia afectó a algún conocido, el porcentaje asciende al 70%. En este caso, sí se refieren 4 casos de autismo, 2 de anafilaxia, 2 de esclerosis múltiple y uno de fatiga crónica. No se aporta ninguna documentación clínica sobre dichos casos.

Las fuentes de información que consultan los padres contrarios a la vacunación son las siguientes: 75% páginas web de Internet, 70% redes sociales, 60% amigos, 40% asociaciones y 15% médicos. La asociación más nombrada es la Liga para la Libertad de la Vacunación, seguida por la Asociación de Afectadas por la Vacuna del Papiloma y la Asociación Afectados por Vacunas.

Los motivos referidos para no administrar las vacunas se especifican en la tabla 1. En la tabla 2 se detallan aspectos relacionados con el perfil sociológico de los padres contrarios a la vacunación.

Tabla 1.

Motivos referidos por los padres para no administrar las vacunas a sus hijos

– Presencia de mercurio en las vacunas (100%) 
– Miedo al desarrollo de autismo (90%) 
– Presencia de aluminio en las vacunas (85%) 
– Las vacunas no aportan ningún beneficio, la disminución en la incidencia de determinadas enfermedades infecciosas se debe solo y exclusivamente a la mejoría de las condiciones higiénico-sanitarias (80%) 
– Las vacunas suponen una alteración del sistema inmune del niño, quien debe padecer determinadas enfermedades para conseguir una mejor protección natural (75%) 
– Presencia de conservantes y estabilizantes en las vacunas (70%) 
– Miedo a la anafilaxia (65%) 
– Miedo al desarrollo de otras enfermedades neurológicas, como por ejemplo esclerosis múltiple, epilepsia, síndrome de Guillain-Barré, encefalopatías, retraso psicomotor, alteraciones del sueño, trastornos del lenguaje o tics (65%) 
– Las vacunas son un negocio, en general (60%) 
– En contra de medidas imperativas por parte del Gobierno; que no son tales, pues las vacunas no son obligatorias en nuestro país (45%) 
– Las vacunas son un negocio para el pediatra (25%) 
– Miedo a efectos secundarios leves, como fiebre o dolor en el lugar de la inyección (10%) 
– Motivos religiosos (0%) 
Tabla 2.

Aspectos relacionados con el perfil sociológico de los padres contrarios a la vacunación

– A favor de la lactancia materna, en general (100%) 
– A favor del uso de la homeopatía en niños (95%) 
– A favor de la lactancia materna prolongada, más allá de los 24 meses, todo el tiempo que madre e hijo deseen (90%) 
– Se declaran naturópatas (80%) 
– A favor del uso de otras medicinas no tradicionales en niños (75%) 
– Siguen dietas no tradicionales, con exclusión voluntaria de determinados alimentos en la alimentación del niño (65%) 
– En contra del uso de antibióticos (50%) 

Al 90% de los padres les resulta interesante la consulta. El tiempo mediano dedicado a cada familia es de 30min por cada visita, incluyendo el tiempo dedicado a la encuesta. El 40% realiza solo una visita, otro 40% 2 visitas, un 15% 3 visitas, y una familia más de 3 visitas.

La decisión final de los padres fue la siguiente: el 45% aceptó la vacunación completa, el 45% aceptó una vacunación parcial (de ellos, el 56% vacunación completa salvo triple vírica), y un 10% decidió seguir sin vacunar a sus hijos, siendo los mismos padres que consideraron no interesante la consulta.

Discusión

Los padres contrarios a la vacunación no actúan de forma frívola ni imprudente. Como cualquier otro progenitor, solo buscan lo mejor para sus hijos, aunque en este caso estén equivocados, según la evidencia científica actual. La decisión no se toma de forma irracional; se trata de sujetos muy informados que han tardado tiempo en concluir que lo mejor para sus hijos es no vacunarles. El problema es que la fuente de información tiene una base poco científica, y los padres acceden a ella habitualmente a través del mundo 2.0 (Internet y redes sociales), donde los «antivacunas» se mueven con una extraordinaria agilidad, mientras que no es así en la mayoría de los profesionales sanitarios. Basta con preguntar en cualquier colectivo médico qué porcentaje de facultativos tienen un perfil de Twitter activo.

En la consulta, una de las claves principales es que la primera regla de la empatía es el respeto. Si la respuesta del pediatra ante una familia «antivacunas» es el enfado, los padres seguirán sin vacunar a sus hijos. No se trata de convencer ni discutir, se trata de vacunar, y es la salud del niño la que debe ser protegida. De hecho, se debe intentar erradicar el término «antivacunas», pues a la mayoría de las familias les resulta peyorativo y estigmatizante. Ellos refieren que tienen dudas con respecto a la vacunación, y que han elegido no vacunar a sus hijos, pero que dicha decisión es modificable.

Existe suficiente información y evidencia científica para rebatir los argumentos de la no vacunación12-16:

  • En España hay más de 50 vacunas comercializadas17,18. Solo el toxoide tetánico Leti19 lleva tiomersal entre sus excipientes (0,05mg), y se trata de una vacuna cuya comercialización se encuentra suspendida17. Por tanto, en la actualidad, se puede afirmar que ninguna de las vacunas disponibles y comercializadas en España lleva mercurio ni derivados mercuriales.

  • Algunas vacunas llevan aluminio. Se emplea como adyuvante, en cantidades ínfimas, y es necesario para conseguir que la inmunización sea efectiva12,14,16. La propia lactancia materna, en una madre que siga una dieta normal, y muchos otros alimentos, como el pescado, presentan cantidades mayores de aluminio de forma natural12,16.

  • La mejoría de las condiciones higiénico-sanitarias ha conseguido, efectivamente, disminuir la incidencia de algunas enfermedades. Lo que consigue su eliminación es la vacunación sistemática de toda una comunidad12.

  • Ningún estudio ha demostrado una relación causal directa entre las vacunas en general y el desarrollo de autismo, muerte súbita del lactante, esclerosis múltiple, leucemia u otras enfermedades graves, sobre todo neurológicas. El nexo temporal existirá siempre con una vacuna, pero es el nexo causal el que debe ser demostrado, y en la actualidad esto no ha sido descrito12-16.

  • La inmunidad producida por la infección es mayor que la pasiva (vacuna), y más duradera. Esto ocurre siempre y cuando se supere la enfermedad y no deje secuelas. La mayor protección tras la infección no justifica asumir los riesgos derivados de padecer una enfermedad infecciosa grave12,16.

  • Las vacunas precisan conservantes y estabilizantes, como tantos otros productos sanitarios y alimentos. Sin ellos, los productos caducan y se contaminan12,16.

  • El riesgo general de anafilaxia es de 1 por cada millón de dosis administradas12,16,20. El riesgo de anafilaxia existe también con cualquier otro medicamento, alimentos, productos cosméticos, etc.

  • Todo en la vida supone un negocio, incluidas las vacunas, el movimiento «antivacunas» y la homeopatía.

Existe una contradicción significativa en la mayoría de los padres contrarios a la vacunación. Por un lado, reniegan del uso de las vacunas, medicamentos que han superado numerosos y exigentes ensayos clínicos controlados y aleatorizados, así como largos periodo de farmacovigilancia sin detectar efectos adversos graves, tras administrar varios millones de dosis. Sin embargo, aceptan el uso de la homeopatía en niños y la administran a sus hijos. Estos productos, regulados en España por la Ley 29/2006 y el Real Decreto 1345/2007, se consiguen en cualquier farmacia sin prescripción médica, no han demostrado ningún tipo de eficacia, no han sido sometidos a ensayos clínicos relevantes y, además, no están exentos de efectos secundarios significativos21.

Hay que dedicar tiempo a estas familias pues, generalmente, la decisión de no vacunar no ha sido tomada de forma frívola e irracional. En una consulta rápida de 5-10min los padres no van a cambiar de opinión. Al igual que ante niños inmigrantes o adoptados, debemos considerar al niño no vacunado como una oportunidad de vacunar. Una de las máximas de la consulta es: «mejor una vacuna que ninguna», debiendo ofrecer la posibilidad de «vacunación a la carta». No deben existir trámites administrativos ni burocráticos que supongan obstáculos ante una familia que decide vacunar a su hijo, aunque sea de forma parcial.

También hay que explicar que el movimiento contrario a la vacunación es una moda exclusiva del primer mundo. Hay más de 18millones de niños no vacunados, y solo 0,1millones viven en países desarrollados22. En aquellas regiones del planeta en las que no existe acceso a un sistema sanitario avanzado, la decisión de no vacunar es incomprensible.

Hay que exponer los riesgos de no inmunizar, tanto para el propio niño como para la comunidad. Explicar sin asustar. Ser asertivo. Informar sin castigar. Si los padres salen de la consulta y mantienen a su hijo sin vacunar, deben asumir los riesgos y es opcional que, desde el punto de vista médico-legal, firmen un documento de no vacunación23. En nuestra consulta de momento hemos decidido no entregarlo, pues de alguna manera creemos que empobrece la empatía generada con los padres, y preferimos dejar siempre abierta la posibilidad de una nueva consulta. Desde el punto de vista médico-legal, es suficiente reflejar en la historia clínica la decisión voluntaria de no administrar las vacunas.

Los padres también deben saber que, cuando un niño no vacunado consulta a cualquier pediatra, es posible que se deban solicitar más pruebas complementarias, así como prescribir tratamientos más agresivos, que no serían necesarios si el estado de inmunización fuera adecuado.

La principal limitación del estudio tiene lugar en la fase de reclutamiento, pues solo acuden a la consulta los padres que están dispuestos a dialogar o tienen dudas sobre vacunas. Esto supone un sesgo, puesto que es más fácil asesorar a unos padres con dudas que a los convencidos de no vacunar. Sin embargo, se trata de una limitación imposible de obviar, pues si no podemos obligar a vacunar, tampoco podemos obligar a asistir a nuestra consulta.

De hecho, los países que obligan a vacunar presentan tasas de vacunación peores que los países como el nuestro8,11,16, en el que la elección es libre (salvo epidemias). Un ejemplo a seguir podría ser Australia, donde los padres que deciden no vacunar tienen menores beneficios fiscales24 por cada hijo, y donde las tasas de vacunación son óptimas. Por otro lado, sería razonable valorar algún tipo de sanción para los médicos que se posicionan claramente en contra de la vacunación. Sería lógico considerarlo ante cualquier facultativo que recomendara fumar a sus pacientes, ya que iría en contra de la evidencia científica y el código deontológico. De igual manera, todos los médicos contrarios a la vacunación atentan contra la salud de los niños y, sobre todo, de la comunidad. El Colegio de Médicos de Barcelona sugirió recientemente esta posibilidad25, si bien la propuesta fue posteriormente rechazada por la Organización Médica Colegial26.

Las familias que deciden no vacunar a sus hijos constituyen un reto para los pediatras, al que tenemos que hacer frente con decisión. Existe información suficiente para saber cómo manejarnos en esta situación. Los profesionales sanitarios debemos adoptar una actitud positiva, dejando a un lado la crítica no constructiva en la que a veces nos enredamos1. La consulta pionera que se presenta en este documento es un buen ejemplo de ello, con unos resultados satisfactorios y prometedores. Se trata de un tipo de consulta fácilmente reproducible en otros centros sanitarios. El convencimiento de los padres que deciden no vacunar a sus hijos es firme y difícil de cambiar. Tiempo para escuchar, respeto, empatía, paciencia y transmisión de buena información han constituido las claves de nuestros resultados.

Financiación

Este manuscrito no ha recibido ningún tipo de financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Anexo 1
Encuesta realizada durante la consulta de asesoramiento en vacunas

  • Datos niño:

    • Edad decimal: campo libre.

    • Sexo: varón/mujer.

    • ¿Tiene su hijo puesta alguna vacuna? Ninguna/solo alguna/todas. En caso de tener solo alguna, especifique.

    • ¿Ha padecido su hijo alguna enfermedad inmunoprevenible? Sí/no. En caso negativo, especifique.

  • Datos padres: respuestas individualizadas padre/madre.

    • Profesión: campo libre.

    • ¿Tiene puestas las vacunas de la infancia/adolescencia? (hasta los 16 años): ninguna/solo algunas/todas. En caso de tener solo algunas, especifique.

    • Nivel de estudios: sin estudios/primaria/bachiller/diplomado/licenciado/doctorado.

    • ¿Cuál es su grado de rechazo a la vacunación? Absoluto/casi todas las vacunas/solo algunas vacunas/no rechazo la vacunación. En su caso, especifique qué vacunas rechaza.

    • ¿Tiene alguna experiencia previa negativa con la vacunación en algún familiar? Sí/no. En caso afirmativo, especifique.

    • ¿Tiene alguna experiencia previa negativa con la vacunación en algún conocido que no sea familiar? Sí/no. En caso afirmativo, especifique.

    • ¿Qué tipo de fuentes suele utilizar para informarse sobre las vacunas? Puede seleccionar más de una opción: páginas web de Internet/redes sociales/amigos/asociaciones/médicos. En su caso, especifique qué páginas web de Internet, asociaciones y redes sociales suele consultar.

    • Entre los siguientes motivos, señale aquellos que le han llevado a tomar la decisión de no vacunar a su hijo:

  • -

    Presencia de mercurio en las vacunas.

  • -

    Presencia de aluminio en las vacunas.

  • -

    Presencia de conservantes y estabilizantes en las vacunas.

  • -

    Riesgo de desarrollar autismo.

  • -

    Riesgo de desarrollar otras enfermedades neurológicas (como por ejemplo esclerosis múltiple, epilepsia, síndrome de Guillain-Barré, encefalopatías, retraso psicomotor, alteraciones del sueño, trastornos del lenguaje o tics, entre otras).

  • -

    Riesgo de reacción alérgica grave (anafilaxia).

  • -

    Riesgo de efectos secundarios leves, como fiebre o dolor en el lugar de la inyección.

  • -

    Las vacunas no aportan ningún beneficio, la disminución en la incidencia de determinadas enfermedades infecciosas se debe solo y exclusivamente a la mejoría de las condiciones higiénico-sanitarias.

  • -

    Las vacunas suponen una alteración del sistema inmune del niño, quien debe padecer determinadas enfermedades para conseguir una mejor protección natural.

  • -

    Las vacunas son un negocio, en general.

  • -

    Las vacunas son un negocio para el pediatra.

  • -

    En contra de medidas obligatorias por parte de algunos gobiernos.

  • -

    Motivos religiosos.

  • -

    Otros motivos (especifique).

  • Señale si se encuentra a favor o en contra de los siguientes tratamientos o tipos de alimentación:

    • -

      Uso de antibióticos para el tratamiento de enfermedades infecciosas.

    • -

      Lactancia materna.

    • -

      Lactancia materna prolongada (desde los 2 años hasta que madre e hijo lo deseen, sin límite).

    • -

      Homeopatía.

    • -

      Naturopatía.

    • -

      Otras medicinas no tradicionales (especifique).

    • -

      Dietas no tradicionales (especifique).

Bibliografía
[1]
M. Aparicio Rodrigo.
Antivacunas: un reto para el pediatra.
Rev Pediatr Aten Primaria., 17 (2015), pp. 107-110
[2]
A.J. Wakefield, S.H. Murch, A. Anthony, J. Linnell, D.M. Casson, M. Malik, et al.
Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis an pervasive developmental disorder in children.
Lancet., 351 (1998), pp. 637-641
[3]
Retraction–Ileal Lymphoid nodular hyperplasia non specific colitis and pervasive developmental disoder in children.
[4]
Z. Grossman, D. van Esso, S. del Torso, A. Hadjipanayis, A. Drabik, A. Gerber, et al.
Primary care pediatricians’ perceptions of vaccine refusal in Europe.
Ped Infec Dis J., 30 (2011), pp. 255-256
[5]
American Academy of Pediatrics.
Reaffirmation: Responding parents who refuse immunization for their children.
Pediatrics., 131 (2013), pp. e1696
[6]
D.S. Diekema, American Academy of Pediatrics Committee on Bioethics.
Responding to parental refusals of immunization of children.
Pediatrics., 115 (2005), pp. 1428-1431
[7]
La Asociación Americana de Pediatría recomienda a los pediatras esforzarse para no rechazar a los pacientes que rechazan la vacunación.
Rev Pediatr Aten Primaria., 16 (2014), pp. e115-e126
[8]
I. Riaño Galán, C. Martínez González, M. Sánchez Jacob, Comité de Bioética de la Asociación Española de Pediatría.
Recomendaciones para la toma de decisiones ante la negativa de los padres a la vacunación de sus hijos: análisis ético.
An Pediatr (Barc)., 79 (2013), pp. 50e1-50e5
[9]
M. Martínez Romero, S. Martínez Diz, F. García Iglesias.
¿Por qué los padres no vacunan a sus hijos? Reflexiones tras un brote de sarampión en un barrio de Granada.
An Pediatr (Barc)., 75 (2011), pp. 209-210
[10]
Calendario de vacunaciones de la AEP 2016. Vacunación de rescate o acelerada [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2016
[11]
Área de profesionales de la página web del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://vacunasaep.org/
[12]
Área de familias de la página web del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Seguridad de las vacunas [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://vacunasaep.org/familias/es-verdad-pero
[13]
J.M. Glanz, S.R. Newcomer, M.L. Jackson, S.B. Omer, R.A. Bednarczyk, J.A. Shoup, et al.
White paper on studying the safety of the childhood immunization schedule in the vaccine safety datalink.
[14]
J.M. Glanz, S.R. Newcomer, M.F. Daley, D.L. McClure, R.P. Baxter, M.L. Jackson, et al.
Cumulative and episodic vaccine aluminum exposure in a population-based cohort of young children.
Vaccine., 33 (2015), pp. 6736-6744
[15]
M.M. McNeil, J. Gee, E.S. Weintraub, E.A. Belongia, G.M. Lee, J.M. Glanz, et al.
The vaccine safety datalink: Successes and challenges monitoring vaccine safety.
Vaccine., 32 (2014), pp. 5390-5398
[16]
Información al público de la Asociación Española de Vacunología [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://www.vacunas.org/informacion-al-publico/
[17]
Asociación Española de Vacunología [portal en Internet]. Vademécum de vacunas en España [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://www.vademecumaev.org/
[18]
Comité Asesor de Vacunas de la AEP [portal en Internet]. Manual de vacunas en línea de la AEP. Vacunas comercializadas en España [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/anx-i
[19]
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica del toxoide tetánico Leti [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/31688/FT_31688.pdf
[20]
L. Echeverría Zudaire, L. Ortigosa del Castillo, E. Alonso Lebrero, F.J. Álvarez García, N. Cortés Álvarez, N. García Sánchez, et al.
Documento de consenso sobre la actitud ante un niño con una reacción alérgica tras la vacunación o alergia a componentes vacunales.
An Pediatr (Barc)., 83 (2015), pp. 63e1-63e10
[21]
R. Piñeiro Pérez, M. Madurga Sanz, C. de Lucas Collantes, M.J. Cilleruelo Ortega.
Homeopatía y productos dietéticos que no precisan prescripción médica en niños: ¿son siempre inofensivos?.
An Pediatr (Barc)., 80 (2014), pp. e102-e103
[22]
Organización Mundial de la Salud. Cobertura vacunal. Nota descriptiva. Marzo 2016 [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/es/
[23]
Asociación Española de Pediatría [portal en Internet]. Comité Asesor de Vacunas. Área de profesionales. Rechazo de la vacunación: documento de declaración de responsabilidad de los padres [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://vacunasaep.org/profesionales/noticias/documento-de-rechazo-de-la-vacunacion
[24]
En Australia se aumentan los impuestos a los padres que no vacunan a sus hijos. SINC, la ciencia es noticia [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://www.agenciasinc.es/Entrevistas/En-Australia-se-aumentan-los-impuestos-a-los-padres-que-no-vacunan-a-sus-hijos
[25]
El Colegio de Médicos de Barcelona propone sancionar a los antivacunas. Noticias El País [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://ccaa.elpais.com/ccaa/2015/08/16/catalunya/1439735058_992459.html
[26]
La OMC rechaza suspender el ejercicio de los médicos «antivacunas». Noticias Consalud.es [consultado 01 May 2016]. Disponible en: http://consalud.es/politica-sanitaria/la-omc-rechaza-suspender-el-ejercicio-de-los-medicos-antivacunas-20180

Presentación previa en el VIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, celebrado en Valencia los días 3-5 de marzo de 2016, y en el 64.o Congreso de la Asociación Española de Pediatría, celebrado en Valencia los días 2-4 de junio de 2016.

Copyright © 2016. Asociación Española de Pediatría
Idiomas
Anales de Pediatría
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?