Una niña sana de tres años se presenta a consulta con tres días de fiebre, vómitos y rechazo de la marcha. La exploración muestra hiperemia orofaríngea y dolor a la palpación del codo y pierna derechos. Se realiza prueba estreptocócica, que es positiva, analítica sanguínea y hemocultivo. Tras 12 horas, aparece eritema y tumefacción en pierna y pie derechos (fig. 1), muy dolorosos al tacto.

Figura 1.

Lesiones cutáneas y tumefacción presentadas en la extremidad inferior derecha a las 12 horas del ingreso.

Ante la resonancia magnética (RM) local sugestiva (fig. 2), se orienta como fascitis necrotizante, indicando desbridamiento quirúrgico urgente y antibioterapia endovenosa. Los cultivos intraoperatorios y hemocultivo son positivos para Streptococcus pyogenes (S. pyogenes).

Figura 2.

Imágenes de la RM de extremidades inferiores, donde se observan hallazgos compatibles con afectación extensa de partes blandas en forma de celulitis y fascitis en trayecto anteromedial del muslo y medial de la pierna hasta el dorso del pie.

RM: resonancia magnética.

Al quinto día presenta dolor en codo derecho y hombro izquierdo (fig. 3a), reapareciendo fiebre. Se solicita RM whole-body compatible con fascitis necrotizante multifocal (fig. 3b), requiriendo nuevo desbridamiento. El estudio histopatológico evidencia necrosis de fascia muscular superficial.

Figura 3.

a) Paciente con impotencia funcional y dolor de codo derecho a los cinco días de ingreso. b) Imágenes de la RM whole-body, donde se observan hallazgos compatibles con fascitis en brazo, codo y antebrazo derechos y foco de fascitis leve en deltoides izquierdo.

RM: resonancia magnética.

La fascitis necrotizante es una infección invasiva por S. pyogenes que produce necrosis de fascia muscular y respuesta inflamatoria sistémica1. Se manifiesta con fiebre, malestar general y dolor local desproporcionado a los hallazgos cutáneos1. El diagnóstico es clínico, siendo útiles pruebas de imagen como la RM1. La presentación multifocal es infrecuente2, suponiendo un reto diagnóstico. El desbridamiento quirúrgico y antibioterapia endovenosa con penicilina y clindamicina precoces1,2 son determinantes para reducir la morbimortalidad asociada3.