Información de la revista
Vol. 78. Núm. 6.
Páginas 413-414 (Junio 2013)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 78. Núm. 6.
Páginas 413-414 (Junio 2013)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.anpedi.2012.09.022
Acceso a texto completo
Hidrocefalia obstructiva transitoria como complicación de traumatismo craneoencefálico
Transient obstructive hydrocephalus following traumatic brain injury
Visitas
...
J.P. García Iñigueza,??
Autor para correspondencia
dr_jpablo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Madurga Revillaa, D. Palanca Ariasa, L. Monge Galindob, F.J. López Pisónb
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Neuropediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo
Sr. Editor:

La hidrocefalia es una acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR) en ventrículos y/o espacios pericerebrales por alteraciones en la circulación del mismo, hidrocefalia obstructiva o no comunicante, o por una disminución en la reabsorción, hidrocefalia obstructiva o no comunicante1.

La hidrocefalia no obstructiva se produce generalmente tras sangrado subaracnoideo secundario a una hemorragia intraventricular o una extensión de hemorragia parenquimatosa por hemorragia del recién nacido pretérmino, sangrado de malformaciones arterio-venosas o sangrados tras traumatismos. La sangre en los espacios subaracnoideos puede causar obliteración de las cisternas o las vellosidades aracnoideas y una obstrucción al flujo del LCR, con dilatación de todo el sistema ventricular. Las meningitis neumocócica y tuberculosa, las infecciones congénitas y los infiltrados leucémicos también pueden provocar esta reacción2.

La hidrocefalia obstructiva en el niño se produce sobre todo por anomalías del acueducto de Silvio o lesiones del cuarto ventrículo. Destacan la estenosis congénita del acueducto, la gliosis ependimaria del mismo, secundaria a infecciones o sangrados, y las lesiones o malformaciones de la fosa posterior por compresión del sistema ventricular, con dilatación del sistema ventricular proximal al punto de obstrucción3.

Se presenta el caso de un lactante de 8 meses con traumatismo craneoencefálico tras caída de los brazos de su madre. A las 6 h del traumatismo presenta disminución progresiva del nivel de consciencia (Glasgow 10), hipertonía e hiperextensión de extremidades y ojos en sol poniente, con desviación conjugada de la mirada hacia la izquierda, acudiendo a hospital comarcal. A las 2 h llega a nuestra unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), constatándose frecuencia cardiaca de 100 latidos/min y presión arterial normal. Se administró terapia hiperosmolar con suero salino hipertónico, sin apreciarse respuesta. Se realizó una TC craneal, objetivándose sangre a nivel de acueducto de Silvio y el cuarto ventrículo junto a discreta-moderada dilatación triventricular. No se observaron lesiones no traumáticas, ni otras lesiones secundarias al traumatismo (fig. 1). En algo más de media hora desde el ingreso en la UCIP, se colocó derivación externa de LCR y a la vuelta de quirófano había desparecido la clínica de hipertensión intracraneal. La RM y angio-RM cerebrales realizadas a los 9 días evidenciaron la resolución completa de la hidrocefalia y del sangrado, no encontrándose anomalías acompañantes, por lo que se retiró la derivación externa con evolución favorable. El paciente permanece asintomático transcurridos 3 meses del accidente.

Figura 1.

TC craneal con hidrocefalia triventricular.

(0,06MB).

Una causa importante de hidrocefalia adquirida es la hidrocefalia posthemorrágica. Habitualmente, la sangre, al alcanzar el espacio subaracnoideo, induce una respuesta inflamatoria seguida de fibrosis, produciendo una disminución en la reabsorción de LCR, con la consiguiente hidrocefalia no obstructiva o comunicante. Mucho menos frecuente es que la hidrocefalia posthemorrágica se produzca por un mecanismo obstructivo, es decir, que se cree una obstrucción al flujo de LCR en algún punto del sistema ventricular. En el caso descrito, un sangrado a nivel del acueducto de Silvio provocó una dilatación proximal del sistema ventricular, observándose una hidrocefalia triventricular, que fue además transitoria puesto que se resolvió espontánea y completamente una vez reabsorbido el sangrado. El deterioro progresivo durante 2 h del estado de consciencia junto a bradicardia moderada y la evidencia de hidrocefalia aguda, en ausencia de midriasis, junto con la resolución del cuadro tras la derivación de LCR, son compatibles con hipertensión intracraneal, siendo muy poco probable un estatus convulsivo.

En la revisión bibliográfica con los criterios «post-traumatic acute obstructive hydrocephalus» y «obstructive hydrocephalus and post-traumatic intraventricular hemorrhage», solo encontramos un caso similar4 en edad pediátrica, que no precisó derivación de LCR, y 2 en adultos que sí precisaron derivación5. En la misma revisión, se encontró una baja frecuencia de sangrado intraventricular aislado tras traumatismo craneal, que se confirmó al realizar una búsqueda mediante el criterio «traumatic isolated intraventricular hemorrhage» y encontrarse en muchas series de pacientes con traumatismo craneal una baja incidencia de sangrado intraventricular no asociado a otras lesiones intracraneales6,7.

La hemorragia intraventricular aislada y la hidrocefalia obstructiva transitoria secundarias a trauma craneal son entidades poco frecuentes pero con buen pronóstico si no se asocian a lesiones mayores traumáticas.

El pronóstico del sangrado intraventricular asociado a otras lesiones traumáticas es malo, pero parece estar más relacionado con dichas lesiones que con el propio sangrado intraventricular, dado que el pronóstico del sangrado intraventricular aislado es mucho mejor8,9, encontrándose únicamente casos aislados de mal pronóstico.

Cabe destacar la importancia de la ampliación del estudio de neuroimagen mediante angio-RM ya que, dada la baja frecuencia de los sangrados intraventriculares sin sangrado subaracnoideo acompañante, debe descartarse una lesión subyacente que facilite el sangrado en dicha localización8,10.

Bibliografía
[1]
Haridas A, Tomita T. Hydrocephalus [sede Web]. May 5, 2012. Uptodate Waltham. Disponible en: http://www.uptodate.com/
[2]
I. Montejo Gañán, B. Romera Santabárbara, J.P. García Iñiguez, I. Ruiz del Olmo Izuzquiza, M. Domínguez Cajal, L. Monge Galindo, et al.
Encefalopatía aguda, hidrocefalia y diabetes insípida central como forma de presentación de meningitis por Listeria monocytogenes.
An Pediatr (Barc), 72 (2010), pp. 288-289
[3]
M.V. Johnston, S. Kinsman.
Anomalías congénitas del sistema nervioso central.
Nelson. Tratado de pediatría, 17. ª ed., pp. 1989-1993
[4]
O. Sasaki, Y. Furusawa, Y. Takahara.
Transient obstructive hydrocephalus of an infant following mild head injury.
No Shinkei Geka, 9 (1981), pp. 407-409
[5]
A.S. Fleischer, S.L. Huhn, H. Meislin.
Post-traumatic acute obstructive hydrocephalus.
Ann Emerg Med, 17 (1988), pp. 165-167
[6]
J.P. Lee, T.N. Lui, C.N. Chang.
Acute post-traumatic intraventricular hemorrhage analysis of 25 patients with emphasis on final outcome.
Acta Neurol Scand, 84 (1991), pp. 85-90
[7]
J.K. Kang, C.K. Park, M.C. Kim, D.S. Kim, J.U. Song.
Traumatic isolated intracerebral hemorrhage in children.
Childs Nerv Syst, 5 (1989), pp. 303-306
[8]
M. Is, F. Gezen, M. Akgul, M. Dosoglu.
Traumatic intraventricular hemorrhage with a good prognosis.
Turk Neurosurg, 21 (2011), pp. 107-109
[9]
C. Atzema, W.R. Mower, J.R. Hoffman, J.F. Holmes, A.J. Killian, A.B. Wolfson.
National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) II Group. Prevalence and prognosis of traumatic intraventricular hemorrhage in patients with blunt head trauma.
[10]
M.E. Vázquez-López, R. Pego-Reigosa.
Hemorragia intraventricular primaria tras sangrado de malformación arteriovenosa.
An Pediatr (Barc), 62 (2005), pp. 583-586
Copyright © 2012. Asociación Española de Pediatría
Idiomas
Anales de Pediatría

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.