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Esto sugiere la necesidad de integrar medidas efectivas que mitiguen este impacto como parte del proceso de planificaci&#243;n de la misma&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad de esta medida supone un desaf&#237;o para los responsables pol&#237;ticos&#44; y una oportunidad para la realizaci&#243;n de revisiones r&#225;pidas que sinteticen la evidencia disponible para planificar&#44; desarrollar e implementar pol&#237;ticas de salud oportunas&#44; eficaces y adecuadas a las circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; recomienda este tipo de revisiones r&#225;pidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia disponible sobre el impacto psicol&#243;gico de la cuarentena en ni&#241;os&#44; en busca de los principales factores estresores y protectores durante la misma&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una revisi&#243;n r&#225;pida sobre el impacto psicol&#243;gico de la cuarentena en ni&#241;os y adolescentes&#44; siguiendo recomendaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se utilizaron 3 bases de datos electr&#243;nicas &#40;PubMed&#44; EMBASE y Google Academics&#41; adem&#225;s de recomendaciones de expertos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 57 documentos encontrados&#44; solo 3 cumplieron los requisitos y fueron incluidos en esta revisi&#243;n&#46; Sprang y Silman en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> analizaron la prevalencia de s&#237;ntomas relacionados con estr&#233;s postraum&#225;tico en el contexto de desastres sanitarios&#46; En su estudio encontraron que las puntuaciones medias de estr&#233;s postraum&#225;tico fueron 4 veces m&#225;s altas en los ni&#241;os que hab&#237;an sido puestos en cuarentena respecto de los que no fueron confinados&#46; Un estudio similar realizado en estudiantes universitarios&#44; no encontr&#243; diferencias significativas en t&#233;rminos de un mayor riesgo de s&#237;ntomas relacionados con estr&#233;s postraum&#225;tico o problemas generales de salud mental entre el grupo de aislados respecto de los que no hab&#237;an sido confinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; DiGiovanni et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> observaron que los adolescentes ten&#237;an dificultades en cumplir con las normas de la cuarentena y m&#225;s probabilidad de romperla&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha encontrado ning&#250;n estudio que examine qu&#233; factores se asocian con un menor malestar o estr&#233;s psicol&#243;gico en la infancia expuestos a la cuarentena&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen numerosas recomendaciones&#44; la mayor&#237;a son de expertos y no han sido contrastadas por estudios&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se propone un resumen de las recomendaciones de expertos con mayor consenso para mitigar el impacto negativo de la cuarentena en menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los periodos de confinamiento relacionados con epidemias han sido vinculados con impactos negativos en la salud mental en adultos &#40;mayor riesgo de trastornos emocionales&#44; s&#237;ntomas depresivos&#44; irritabilidad&#44; estr&#233;s&#8230;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la evidencia disponible en ni&#241;os es anecd&#243;tica y los estudios son limitados en conclusiones&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad de esta medida supone un desaf&#237;o importante para los responsables pol&#237;ticos&#44; pero tambi&#233;n una oportunidad para la realizaci&#243;n de revisiones r&#225;pidas que sinteticen la evidencia disponible sobre el tema y ayuden a planificar&#44; desarrollar e implementar pol&#237;ticas de salud oportunas&#44; eficaces y proporcionales a las circunstancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la cantidad y la calidad de la investigaci&#243;n actual en esta &#225;rea es limitada&#44; y la mayor&#237;a de las investigaciones hasta la fecha se han centrado en personas adultas&#44; tenemos que hacer un esfuerzo por extrapolar y plantear medidas &#250;tiles en una crisis a&#250;n en curso&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos urgente la realizaci&#243;n de estudios en el contexto actual que vivimos&#44; que nos permita conocer el impacto psicol&#243;gico que tienen las cuarentenas y las crisis sanitarias en los ni&#241;os&#44; 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                  \t\t\t\t">Los ni&#241;os peque&#241;os no pueden mantenerse en aislamiento o en cuarentena sin cuidadores durante un per&#237;odo prolongado de tiempo&#46; Si se produce una separaci&#243;n &#40;por ejemplo&#44; por hospitalizaci&#243;n&#41;&#44; hay que asegurar un contacto regular &#40;por ejemplo&#44; por tel&#233;fono&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Brindar informaci&#243;n clara sobre c&#243;mo reducir el riesgo de adquirir la enfermedad en palabras que puedan entender seg&#250;n su edad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ense&#241;ar a los ni&#241;os las acciones cotidianas para reducir la propagaci&#243;n del virus&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los ni&#241;os de todas las edades y los adolescentes se benefician de las actividades estructuradas y de la rutina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se debe permitir y tolerar el uso de Internet&#44; la televisi&#243;n y la radio&#44; pero se debe evitar tener la TV siempre encendida y monitorizar el uso de las redes sociales para la difusi&#243;n de mensajes y publicaciones imprecisos y dram&#225;ticos&#46; Se deber&#237;a considerar reducir la cantidad de tiempo de pantalla enfocado en el evento&#44; para reducir la posible confusi&#243;n&#44; preocupaci&#243;n y miedo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se debe promover el contacto virtual con familiares&#44; compa&#241;eros de clase&#44; amigos y maestros a trav&#233;s de Internet y el tel&#233;fono para disminuir los sentimientos angustiosos de aislamiento y frustraci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las escuelas tienen un papel fundamental&#44; no solo en la entrega de materiales educativos a los ni&#241;os&#44; sino en la oportunidad de que los estudiantes interact&#250;en con los maestros y obtengan asesoramiento psicol&#243;gico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Debe asegurarse que el equipo m&#233;dico y de salud mental del ni&#241;o o adolescente participe para ayudar a controlar cualquier condici&#243;n preexistente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se recomienda ponerse en contacto con un profesional de la salud mental si se notan signos de ansiedad y depresi&#243;n grave en los ni&#241;os o adolescentes&#44; como ideaci&#243;n autol&#237;tica&#44; s&#237;ntomas de p&#225;nico o irritabilidad marcada&#46; Se debe observar tambi&#233;n la aparici&#243;n de s&#237;ntomas&#44; incluidos cambios en el apetito&#44; trastornos del sue&#241;o&#44; agresi&#243;n&#44; irritabilidad y miedo a estar solo o retra&#237;do&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Se recomienda explicar a los ni&#241;os y adolescentes lo que ha sucedido y el prop&#243;sito de estar confinado en su hogar de una manera apropiada para su trastorno&#46; Por ejemplo para ni&#241;os con trastorno del espectro autista puede ser &#250;til usar apoyos visuales para a explicar tanto lo que est&#225; sucediendo &#40;por ejemplo&#44; hay g&#233;rmenes que enferman a las personas&#41; como qu&#233; hacer &#40;por ejemplo&#44; lavarnos las manos&#44; cubrirnos la tos&#44; etc&#46;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información de la revista
Vol. 93. Núm. 1.
Páginas 57-58 (julio 2020)
Vol. 93. Núm. 1.
Páginas 57-58 (julio 2020)
Carta científica
Open Access
Impacto psicológico del confinamiento en la población infantil y como mitigar sus efectos: revisión rápida de la evidencia
Psychological impact of lockdown (confinement) on young children and how to mitigate its effects: Rapid review of the evidence
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Adrián García Rona,
Autor para correspondencia
drgarciaron@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Isabel Cuéllar-Floresb
a Servicio de Pediatría, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Servicio de Pediatría-Neonatología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Tabla 1. Medidas generales para mitigar el impacto psicológico negativo de la cuarentena en niños y adolescentes8,9
Tabla 2. Medidas para mitigar el impacto psicológico negativo de la cuarentena en niños y adolescentes con discapacidades, alteraciones en neurodesarrollo o problemas de salud mental
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Sr. Editor:

En respuesta a la pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19), el Gobierno de España ha declarado el estado de alarma como medida de urgencia para proteger la salud y la seguridad de los ciudadanos, contener la progresión de la enfermedad y reforzar el sistema de salud pública. Aunque estas medidas de contención pueden sofocar el brote, existe cierta preocupación respecto a los efectos negativos que pueda tener en la salud física y mental de los niños el cierre prolongado de las escuelas y el confinamiento en el hogar1.

La cuarentena es una medida preventiva necesaria durante epidemias relacionadas con algunas enfermedades importantes, pero puede tener un impacto psicológico negativo amplio y sustancial en la población expuesta2. Esto sugiere la necesidad de integrar medidas efectivas que mitiguen este impacto como parte del proceso de planificación de la misma.

La complejidad de esta medida supone un desafío para los responsables políticos, y una oportunidad para la realización de revisiones rápidas que sinteticen la evidencia disponible para planificar, desarrollar e implementar políticas de salud oportunas, eficaces y adecuadas a las circunstancias2. Es más, La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda este tipo de revisiones rápidas3.

El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia disponible sobre el impacto psicológico de la cuarentena en niños, en busca de los principales factores estresores y protectores durante la misma.

Se ha realizado una revisión rápida sobre el impacto psicológico de la cuarentena en niños y adolescentes, siguiendo recomendaciones de la OMS3. Se utilizaron 3 bases de datos electrónicas (PubMed, EMBASE y Google Academics) además de recomendaciones de expertos.

De 57 documentos encontrados, solo 3 cumplieron los requisitos y fueron incluidos en esta revisión. Sprang y Silman en 20134 analizaron la prevalencia de síntomas relacionados con estrés postraumático en el contexto de desastres sanitarios. En su estudio encontraron que las puntuaciones medias de estrés postraumático fueron 4 veces más altas en los niños que habían sido puestos en cuarentena respecto de los que no fueron confinados. Un estudio similar realizado en estudiantes universitarios, no encontró diferencias significativas en términos de un mayor riesgo de síntomas relacionados con estrés postraumático o problemas generales de salud mental entre el grupo de aislados respecto de los que no habían sido confinados5. DiGiovanni et al.6 observaron que los adolescentes tenían dificultades en cumplir con las normas de la cuarentena y más probabilidad de romperla.

No se ha encontrado ningún estudio que examine qué factores se asocian con un menor malestar o estrés psicológico en la infancia expuestos a la cuarentena.

Aunque existen numerosas recomendaciones, la mayoría son de expertos y no han sido contrastadas por estudios. En las tablas 1 y 2 se propone un resumen de las recomendaciones de expertos con mayor consenso para mitigar el impacto negativo de la cuarentena en menores7–9.

Tabla 1.

Medidas generales para mitigar el impacto psicológico negativo de la cuarentena en niños y adolescentes8,9

Los niños pequeños no pueden mantenerse en aislamiento o en cuarentena sin cuidadores durante un período prolongado de tiempo. Si se produce una separación (por ejemplo, por hospitalización), hay que asegurar un contacto regular (por ejemplo, por teléfono). 
Explicar a los niños lo que ha sucedido y el propósito de estar confinado en su hogar de manera apropiada para su edad. 
Brindar información clara sobre cómo reducir el riesgo de adquirir la enfermedad en palabras que puedan entender según su edad. 
Enseñar a los niños las acciones cotidianas para reducir la propagación del virus. 
Los niños de todas las edades y los adolescentes se benefician de las actividades estructuradas y de la rutina. 
Se debe permitir y tolerar el uso de Internet, la televisión y la radio, pero se debe evitar tener la TV siempre encendida y monitorizar el uso de las redes sociales para la difusión de mensajes y publicaciones imprecisos y dramáticos. Se debería considerar reducir la cantidad de tiempo de pantalla enfocado en el evento, para reducir la posible confusión, preocupación y miedo. 
Se debe promover el contacto virtual con familiares, compañeros de clase, amigos y maestros a través de Internet y el teléfono para disminuir los sentimientos angustiosos de aislamiento y frustración. 
Las escuelas tienen un papel fundamental, no solo en la entrega de materiales educativos a los niños, sino en la oportunidad de que los estudiantes interactúen con los maestros y obtengan asesoramiento psicológico. 

Fuente: The National Child Traumatic Stress Network. Parent/Caregiver Guide to Helping Families Cope With the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)8 y Hume et al.9.

Tabla 2.

Medidas para mitigar el impacto psicológico negativo de la cuarentena en niños y adolescentes con discapacidades, alteraciones en neurodesarrollo o problemas de salud mental

Debe asegurarse que el equipo médico y de salud mental del niño o adolescente participe para ayudar a controlar cualquier condición preexistente. 
Se recomienda ponerse en contacto con un profesional de la salud mental si se notan signos de ansiedad y depresión grave en los niños o adolescentes, como ideación autolítica, síntomas de pánico o irritabilidad marcada. Se debe observar también la aparición de síntomas, incluidos cambios en el apetito, trastornos del sueño, agresión, irritabilidad y miedo a estar solo o retraído. 
Se recomienda explicar a los niños y adolescentes lo que ha sucedido y el propósito de estar confinado en su hogar de una manera apropiada para su trastorno. Por ejemplo para niños con trastorno del espectro autista puede ser útil usar apoyos visuales para a explicar tanto lo que está sucediendo (por ejemplo, hay gérmenes que enferman a las personas) como qué hacer (por ejemplo, lavarnos las manos, cubrirnos la tos, etc.). 

Fuente: Hume et al.9.

Aunque los periodos de confinamiento relacionados con epidemias han sido vinculados con impactos negativos en la salud mental en adultos (mayor riesgo de trastornos emocionales, síntomas depresivos, irritabilidad, estrés…)2, la evidencia disponible en niños es anecdótica y los estudios son limitados en conclusiones.

La complejidad de esta medida supone un desafío importante para los responsables políticos, pero también una oportunidad para la realización de revisiones rápidas que sinteticen la evidencia disponible sobre el tema y ayuden a planificar, desarrollar e implementar políticas de salud oportunas, eficaces y proporcionales a las circunstancias1,2.

Aunque la cantidad y la calidad de la investigación actual en esta área es limitada, y la mayoría de las investigaciones hasta la fecha se han centrado en personas adultas, tenemos que hacer un esfuerzo por extrapolar y plantear medidas útiles en una crisis aún en curso.

Consideramos urgente la realización de estudios en el contexto actual que vivimos, que nos permita conocer el impacto psicológico que tienen las cuarentenas y las crisis sanitarias en los niños, así como evaluar la efectividad de cualquier intervención a corto y largo plazo.

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K. Hume, V. Waters, A. Sam, J. Steinbrenner, Y. Perkins, B. Dees, et al.
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School of Education and Frank Porter Graham Child Development Institute, University of North Carolina at Chapel Hill, (2020),
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