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Vol. 97. Núm. 4.
Páginas 290-291 (Octubre 2022)
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Lesión necrótica vulvar. Un diagnóstico infrecuente
Vulvar necrotic lesion. An uncommon diagnosis
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Paula Manuel Vieira
Autor para correspondencia
paula@pvieira.net

Autor para correspondencia.
, Juliana da Silva Cardoso, Carla Teixeira, Isabel Couto Guerra
Centro Materno-Infantil do Norte Albino Aroso, Centro Hospitalar Universitário do Porto, Oporto, Portugal
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Una niña de 15 meses previamente sana sin antecedentes familiares de interés, que asistía a la guardería, recibió diagnóstico de neumonía lobar con respuesta favorable al tratamiento con amoxicilina a una dosis de 90mg/kg/día. Al décimo día de tratamiento, la fiebre recurrió. Se detectó un bulto duro con base eritematosa y un área central necrótica con una lesión bullosa en los genitales (fig. 1). También se observó una lesión pequeña y necrótica de color violáceo en el margen anal. Ambas lesiones empeoraron en 24h. La analítica evidenció neutropenia grave (420/μl) y niveles elevados de enzimas hepáticas (AST/ALT 43/102U/l) y de proteína C-reactiva (244,6mg/l). Se diagnosticó ectima gangrenoso, y se inició antibioterapia con ceftazidima, amikacina y vancomicina. Se aisló Pseudomonas aeruginosa en cultivo de la lesión cutánea, y no hubo crecimiento en el hemocultivo. El tratamiento con ceftazidima y amikacina continuó hasta un total de 21 días. La respuesta clínica fue favorable, con resolución total de la lesión genital y reepitelización del área necrótica. El recuento de neutrófilos se normalizó, y no se ha detectado inmunodeficiencia hasta la fecha (estallido respiratorio e inmunofenotipo normales en linfocitos periféricos).

Figura 1.

Lesión típica de ectima gangrenoso: lesión bullosa bien demarcada con área central necrótica y base hinchada eritematosa en los genitales. Pequeña lesión necrótica en el margen anal (flecha).

(0,05MB).

El ectima gangrenoso es una enfermedad infecciosa infrecuente, que se manifiesta con una lesión papular o nodular con progresión rápida a ulceración necrótica con una escara negra central1,2. Típicamente se asocia con la infección por P. aeruginosa, aunque también pueden estar involucrados otros agentes, generalmente el Staphylococcus aureus2,3. Su detección precoz y la iniciación temprana de antibioterapia son factores pronósticos claves1. Esta enfermedad se asocia con frecuencia a neutropenia y a inmunodeficiencias, por lo que hay que descartar siempre su presencia1,3.

Bibliografía
[1]
S. Biscaye, D. Demonchy, M. Afanetti, A. Dupont, H. Haas, A. Tran, et al.
Ecthyma gangrenosum, a skin manifestation of Pseudomonas aeruginosa sepsis in a previously healthy child: A case report.
Medicine (Baltimore), 96 (2017), pp. e5507
[2]
A. Pathak, P. Singh, Y. Yadav, M. Dhaneria.
Ecthyma gangrenosum in a neonate: Not always pseudomonas.
[3]
E. Torres, B. Marques, J. Gil, M.J. Virtuoso, A.B. Sousa, I. Esteves, et al.
Ectima gangrenoso: um alerta para imunodeficiência.
Acta pediatr port, 47 (2016), pp. 172-176
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