Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 75. Núm. 1.
Páginas 77-78 (Julio 2011)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 75. Núm. 1.
Páginas 77-78 (Julio 2011)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.anpedi.2011.02.015
Acceso a texto completo
Normalización de enzimas pancreáticas tras erradicación de Helicobacter pylori en un paciente de 7 años
Return to normal of pancreatic enzymes after Helicobacter pylori eradication in a 7 year-old patient
Visitas
5900
J.I. Ortuño Sempere??
Autor para correspondencia
juan_ortsem@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, F.J. Chicano Marín, J. Valverde Molina, M.P. Díez Lorenzo
Hospital Los Arcos Mar Menor, Murcia, España
Este artículo ha recibido
5900
Visitas
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Editor:

Desde la descripción de la infección de la mucosa gástrica por Helicobacter pylori (H. pylori) su implicación en la fisiopatología de la úlcera péptica, la gastritis crónica y las neoplasias gástricas ha ido ganando importancia, y hoy en día se considera como el principal factor patogénico de estas entidades nosológicas1.

En los últimos años, se ha hallado evidencia que relaciona H. pylori con otros cuadros clínicos, como la anemia ferropénica2, la enfermedad de Menetrier3–5 y con la púrpura trombótica trombocitopénica6,7.

Recientemente se han descrito algunos casos que relacionan H. pylori con enfermedad pancreática8. No hemos encontrado ningún caso documentado en niños. Presentamos el caso de un paciente pediátrico con elevación de enzimas pancreáticas, resuelta tras tratamiento erradicador de H. pylori.

Se trata de un varón de 7 años de edad que acude a la consulta externa de gastroenterología pediátrica de nuestro hospital, por dolor abdominal difuso crónico, de localización predominante periumbilical, relacionado con la ingesta, de varios años de evolución, con intervalos libres de síntomas de varios meses de duración. Acude aportando un test de aliento de urea marcada positivo para H. pylori.

De acuerdo con la guía de práctica clínica de la NASPGAN9 decidimos no tratar. Se realiza una hematimetría y bioquímica básica en la que destaca Amilasa de 163 UI/l, determinada por colorimetría cinética de α-amilasa en analizadores Olympus® (rango normal hasta 80 UI/l), siendo el resto de resultados obtenidos normales.

Ante este hallazgo, se determinan enzimas pancreáticas, confirmándose hiperamilasemia (124 UI/l) y encontrando también aumento de la lipasa sérica (67 UI/l). Se amplía el estudio, orientando las pruebas complementarias con el fin de descartar posibles causas de pancreatitis. Triglicéridos, colesterol e inmunoglobulinas normales. Anticuerpos anti-ADN, ANA, anti-La y anti-Ro negativos. Anticuerpos ANCA y ASCA negativos. Ecografía abdominal y colangio-RMN normal. Se repite el test de aliento de urea marcada para H. pylori, confirmando la positividad.

A pesar de no estar recomendado tratar9, dada la afectación pancreática que presentaba nuestro paciente, en posible relación con la infección por H. pylori, decidimos administrar pauta de erradicación, a base de claritromicina, amoxicilina y omeprazol, en sus dosis habituales, siendo dicha pauta bien tolerada.

El paciente tuvo una respuesta muy satisfactoria, desapareciendo el dolor abdominal, normalizándose las enzimas pancreáticas y negativizándose el test de aliento, persistiendo esta situación en la actualidad.

Este caso que presentamos es el primero en la literatura médica de asociación entre enfermedad pancreática y H. pylori, en edad pediátrica. Dore et al8 describen 5 pacientes de edad adulta, con hiperamilasemia resuelta tras administrar tratamiento erradicador para H. pylori8. Nuestro paciente también tuvo una respuesta favorable tras la erradicación de H. pylori. Podría existir una relación entre esta infección y ciertas formas de patología pancreática, no estando claro su mecanismo fisiopatogénico, aunque varias teorías han sido propuestas, como la excesiva liberación de amonio y lipopolisacáridos, la activación de citocinas proinflamatorias o mecanismos autoinmunes10,11. En un reciente estudio no se encontró ADN de H. pylori en secreción pancreática, lo que parece descartar la infección directa como causa de la afectación pancreática12. Parece evidente que H. pylori altera la secreción pancreática exocrina13, y se ha demostrado en modelos animales que es capaz de producir pancreatitis crónica14. Por todo esto, en nuestra opinión, una vez descartadas las causas más frecuentes, debería considerarse en el estudio de pacientes con pancreatitis la detección de H. pylori. Pensamos que es necesario el diseño de estudios para intentar determinar cuál es la frecuencia de afectación pancreática en pacientes infectados por H. pylori y viceversa, e intentar aclarar su relación etiopatogénica.

Bibliografía
[1]
J.R. Warren, B.J. Marshall.
Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis.
Lancet., 1 (1983), pp. 1273-1275
[2]
X.H. Qu, X.L. Huang, P. Xiong, C.Y. Zhu, Y.L. Huang, L.G. Lu, et al.
Does Helicobacter pylori infection play a role in iron deficiency anemia? A meta-analysis.
World J Gastroenterol., 16 (2010), pp. 886-896
[3]
L.G. Madsen, M. Taskiran, J.L. Madsen, P. Bytzer.
Ménétrier's disease and Helicobacter pylori: normalization of gastrointestinal protein loss after eradication therapy.
Dig Dis Sci., 44 (1999), pp. 2307-2312
[4]
I. Yoshikawa, I. Murata, M. Tamura, K. Kume, S. Nakano, M. Otsuki.
A case of protein-losing gastropathy caused by acute Helicobacter pylori infection.
Gastrointest Endosc., 49 (1999), pp. 245-248
[5]
D. Badov, J.R. Lambert, M. Finlay, ND. Balazs.
Helicobacter pylori as a pathogenic factor in Ménétrier's disease.
Am J Gastroenterol., 93 (1998), pp. 1976-1979
[6]
M. Franchini.
Thrombotic thrombocytopenic purpura: proposal of a new pathogenic mechanism involving Helicobacter pylori infection.
Med Hypotheses., 65 (2005), pp. 1128-1131
[7]
H. Takatsuka, T. Wakae, A. Toda, H. Itoi, M. Okada, M. Misawa, et al.
Association of Helicobacter pylori with thrombotic thrombocytopenic purpura and hemolytic uremic syndrome after bone marrow transplantation.
Clin Transplant., 18 (2004), pp. 547-551
[8]
M.P. Dore, A.R. Sepulveda, A. Pedroni, G. Realdi, G. Delitala.
Reversal of elevated pancreatic enzymes after Helicobacter pylori eradication.
Intern Emerg Med., 3 (2008), pp. 269-270
[9]
B.D. Gold, R.B. Colletti, M. Abbott, S.J. Czinn, Y. Elitsur, E. Hassall, et al.
Helicobacter pylori infection in children: recommendations for diagnosis and treatment.
J Pediatr Gastroenterol Nutr., 31 (2000), pp. 490-497
[10]
G. Manes, A. Balzano, D. Vaira.
Helicoabcter pylori and pancreatic disease.
JOP., 4 (2003), pp. 111-116
[11]
J.E. Domínguez-Muñoz, P. Malfertheiner.
Effect of Helicobacter pylori infection on gastrointestinal motility, pancreatic secretion and hormona release in asymptomatic humans.
J Gastroenterol., 36 (2001), pp. 1141-1147
[12]
R. Jesnowski, B. Isaksson, C. Möhrcke, C. Bertsch, M. Bulajic, W. Schneider-Brachert, et al.
Helicobacter pylori in autoimmune pancreatitis and pancreatic carcinoma.
Pancreatology., 10 (2010), pp. 462-466
[13]
J. Kountouras, C. Zavos, D. Chatzopoulos.
A concept on the role of Helicobacter Pylori infection in autoimmune pancreatitis.
J Cell Mol Med., 9 (2005), pp. 196-207
[14]
G. Rieder, A. Karnholz, M. Stoeckelhuber, J.L. Merchant, R. Haas.
Helicobacter pylori infection causes chronic pancreatitis in Mongolian gerbils.
World J Gastroenterol., 13 (2007), pp. 3939-3947
Copyright © 2010. Asociación Española de Pediatría
Idiomas
Anales de Pediatría

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.