Los cianoacrilatos son adhesivos tisulares utilizados para unir tejidos. Químicamente, pertenecen a la familia de los alquilcianoacrilatos y se diferencian en la composición de la cadena lateral1,2. En concreto, Histoacryl® está compuesto por n-butil-cianocrilato, y está indicado para el cierre de heridas, la escleroterapia y la fijación de mallas. En estado líquido es un compuesto monomérico, que al aplicarlo en los tejidos se polimeriza, formando un enrejado tridimensional que mantiene unidos los bordes de los tejidos. Las ventajas de los cianoacrilatos frente a las suturas es su fácil aplicación, mínima cicatriz, además de tener carácter bacteriostático, impermeable, biodegradable y hemostático1–3.
Los cianoacrilatos se han usado ampliamente como alternativa para el cierre de heridas en adultos y pacientes pediátricos, sobre todo en cierre de heridas en urgencias y en zonas delicadas como la cara, ya que no requiere el uso de anestésicos locales para la aproximación con puntos de sutura, es más rápido, menos doloroso, produce menos eritema, menor tasa de infecciones y se obtienen mejores resultados estéticos. Todo ello hace que su uso sea coste-efectivo4.
Hay pocas referencias en la literatura en cuanto al uso de este tipo de adhesivos en recién nacidos; se han utilizado en estomas de prematuros de muy bajo peso con buenos resultados5, y se utilizaron en un caso para el cierre de una fístula broncopleural en un recién nacido a término6.
Habitualmente en neonatología, tras la retirada de drenajes pleurales, hace unos años se realizaban suturas en «bolsa de tabaco», con malos resultados estéticos. Posteriormente, se pasó a realizar uno o varios puntos de sutura con seda en la herida que deja el drenaje, para evitar la reproducción del neumotórax o permanencia de la fístula. Esto supone un procedimiento doloroso y estresante, que requiere el uso de fármacos analgésicos y sedantes, cuyos efectos secundarios no son menospreciables en esta población. Además, sus resultados estéticos tampoco son óptimos4,5.
La utilización de cianoacrilatos permite realizar de una forma sencilla la aproximación de los bordes de la herida de una forma menos invasiva. Por lo tanto, disminuye el dolor de la misma y la cantidad de analgésicos y sedantes a utilizar. Otra de sus ventajas es la mejora de los resultados estéticos frente a las suturas tradicionales. Tras los buenos resultados obtenidos en los estudios realizados en la población pediátrica4–6 se planteó su aplicación en neonatología para el cierre de puntos de inserción tras la retirada de drenajes pleurales (fig. 1).
A continuación se presentan una serie de casos de cierre de herida tras drenaje pleural en 3 pacientes prematuros, portadores de 4 drenajes que fueron cerrados con cianoacrilato. Las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes, así como las características de los drenajes aparecen resumidas en la tabla 1. Los pacientes incluidos tenían una edad gestacional entre 30 y 36 semanas y un peso al nacimiento entre 1.330 y 3.080g. Los motivos de la colocación del drenaje tipo pig-tail fueron neumotórax y quilotórax, con una duración entre 4 y 12 días. No presentaron complicaciones ni del drenaje, ni del cierre de la herida.
Características de los pacientes
| Caso 1 | Caso 2-A | Caso 2-B | Caso 3 | |
|---|---|---|---|---|
| EG (semanas) | 30+1 | 30+1 | 30+1 | 36+4 |
| Peso al nacimiento (g) | 1.330g | 1.650g | 1.650g | 3.080g |
| Tipo de ventilación | VMC/VNI | VAFO/VMC | VAFO/VMC | VNI/Esp |
| Drenaje | ||||
| Motivo colocación | Quilotórax congénito | Hidrops fetal | Hidrops fetal | Neumotórax |
| Localización | 5° EIC-Izquierdo | 5° EIC-Izquierdo | 5° EIC-Derecho | 6° EIC-Derecho |
| Días de vida | 1 | 3 | 3 | 1 |
| Días de duración | 5 | 12 | 4 | 5 |
| Calibre pig-tail | 10 Fr | 10 Fr | 10 Fr | 10 Fr |
| Aspiración | No | No | No | Si (-20cmH2O) |
| Complicaciones | No | No | No | No |
| Tipo de sutura | Histoacryl® | Histoacryl® | Histoacryl® | Histoacryl® |
| Complicaciones sutura adhesiva | No | No | No | No |
EG: edad gestacional; EIC: espacio intercostal.
Tipo de ventilación: Esp: espontánea; VAFO: ventilación alta frecuencia; VMC: ventilación mecánica convencional; VNI: no invasiva.
Complicaciones del drenaje: salida accidental, infección, desplazamiento y obstrucción.
Complicaciones sutura: irritación, dehiscencia, adherencias, retraso cicatrización, pigmentación, cicatrización hipertrófica y queloides.
Hasta el momento actual se ha realizado el seguimiento hasta el alta (2 meses), y está previsto completarlo hasta el año de vida. Durante este tiempo no se observaron ningún tipo de complicaciones agudas relacionadas con la sutura como eritema, dehiscencia de la sutura, adherencias, retraso en la cicatrización; ni crónicas como pigmentación, cicatrización hipertrófica o queloides.
En esta serie de 4 casos, esta nueva técnica de sutura ha mostrado buenos resultados estéticos y la ausencia de complicaciones tanto a corto como a medio plazo, por lo que creemos que los cianoacrilatos pueden considerarse una buena alternativa a las suturas tradicionales mediante seda en los puntos de inserción de drenajes pleurales en recién nacidos prematuros. Dado que la muestra es pequeña y la ausencia de grupo control, sería necesario realizar más estudios para corroborar estos hallazgos incluyendo el seguimiento a largo plazo.
Un reconocimiento especial a los padres de los recién nacidos que dieron su consentimiento para la obtención de las imágenes. Así como agradecer a todos los profesionales que diariamente cuidan de los recién nacidos en la UCI Neonatal del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.
