Presentamos el caso de una niña de 4 años que consultó por epistaxis de repetición.
La paciente fue remitida a la consulta por referir tumoración nasal izquierda acompañada de epistaxis, de 5 meses de evolución. Además, presentó síntomas de obstrucción, con leve rinorrea unilateral pero ausencia de estornudos o furor nasal.
En sus antecedentes personales no había nada reseñable, salvo tres consultas anteriores en urgencias por episodios de epistaxis.
En la exploración clínica realizada, la inspección externa fue normal y en el examen endonasal se apreció en la fosa nasal izquierda una tumoración que obstruía parcialmente dicha cavidad y sangraba con facilidad, dificultando la exploración, sin poder visualizar ningún cuerpo extraño en ésta.
En las radiografías de senos paranasales no se observaron hallazgos patológicos evidentes.
Dada la cronicidad del caso y la dificultad de la primera exploración, se realizó una tomografía computarizada (TC) de senos paranasales mediante TC con detectores múltiples (TCMD) con posteriores reconstrucciones 3D realizadas con la técnica de volume rendering, donde se objetivaron imágenes de densidad elevada y homogénea en la fosa nasal izquierda, adyacente al tabique nasal, de morfología redonda y convexidad externa con 16 milímetros de diámetro (figs. 1 y 2).
Finalmente, bajo anestesia general, fue realizada una endoscopia que visualizó un tejido granulomatoso adyacente al tabique nasal, difícilmente distinguible de la mucosa nasal, del que, tras minuciosas maniobras, se extrajo una pieza de plástico proveniente de un juguete de la paciente (fig. 3). La evolución de la paciente fue satisfactoria.
La reconstrucción 3D de estructuras anatómicas a partir de la TCMD se ha convertido en una técnica que aporta gran utilidad al manejo de determinadas patologías, así como imágenes de una precisión óptima de los segmentos corporales que necesitan ser evaluados.
Su aplicación en la detección de cuerpos extraños alojados crónicamente en las fosas nasales ha demostrado en este caso ser de gran interés diagnóstico, si bien debido a su coste, alta dosis de radiación y a la necesidad de anestesia general, no debería incluirse en el protocolo habitual de estudio de cuerpo extraño1–3.
