Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 71. Núm. 6.
Páginas 584-585 (Diciembre 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 71. Núm. 6.
Páginas 584-585 (Diciembre 2009)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.anpedi.2009.08.016
Acceso a texto completo
Neuropatías compresivas del nervio mediano: ligamento de Struthers y túnel carpiano
Median nerve compression neuropathies: Struthers ligament and carpal tunnel
Visitas
28451
A. Escámez Pérez??
Autor para correspondencia
angel_escamez@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Salcedo Cánovas, A. Alarcón Zamora, J. Martínez Herrada
Sección de Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
Este artículo ha recibido
28451
Visitas
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sr. Editor:

Los síndromes de atrapamiento del nervio mediano constituyen una enfermedad muy frecuente en el paciente adulto (el 1% de la población adulta global), pero su aparición en niños es mucho más rara.

El nervio mediano se puede atrapar a nivel del codo y del antebrazo:

  • 1.

    Entre el ligamento de Struthers y la apófisis supracondílea, en el tercio distal del húmero (caso 1).

  • 2.

    Por la expansión aponeurótica bicipital o lacertus fibrosus que cruza sobre el mediano a la altura del codo.

  • 3.

    Dentro del músculo pronador redondo, bien por hipertrofia de éste o por fibrosis de la fascia (síndrome del pronador).

  • 4.

    Arcada del flexor común superficial de los dedos, que el mediano cruza por abajo1.

A nivel de la muñeca, la compresión nerviosa se produce en el ligamento anular anterior del carpo y la fascia antebraquial (síndrome del túnel carpiano [STC]) (caso 2).

Caso 1. Niña de 11 años diagnosticada inicialmente de osteocondroma en el húmero distal, que presenta dolor de un año de evolución en la cara anterointerna del codo izquierdo. Presenta dolor en los dedos con la extensión del codo. En la exploración se palpa una tumoración sólida a este nivel. En la extensión forzada del antebrazo se evidencian parestesias en el territorio del nervio mediano.

En la radiografía simple de codo se aprecia una apófisis ósea supracondílea con dirección anterior y medial en el lugar de la tumoración (figs. 1a y b).

Figura 1.

(a y b). Radiografía anteroposterior y lateral de codo. Apófisis supracondílea.

(0,1MB).

Se diagnosticó de atrapamiento del nervio mediano entre la apófisis supracondílea y el ligamento de Struthers y se realizó neurólisis mediana y exostosectomía de la apófisis ósea. A un año de la cirugía, la recuperación es completa.

Caso 2. Niño de 8 años con dolor y torpeza en ambas manos de varios meses de evolución. A la exploración se constataban parestesias y disestesias en territorios del nervio mediano. Las alteraciones tróficas eran evidentes en su cara palmar (hiperqueratosis, alteración neurotrófica del sudor, coloración de la piel amarillenta). Los signos de Tinel y Phalen estaban presentes. El paciente no tenía ningún antecedente familiar de STC.

Se diagnóstico de STC idiopático. En la cirugía se constató un engrosamiento importante del ligamento retinacular anterior del carpo bilateral y se realizó neurólisis a esta altura, con remisión inmediata de los síntomas (figs. 2a y b).

Figura 2.

Liberación del ligamento anular anterior del carpo engrosado (a). Exoneurólisis del nervio mediano (b).

(0,18MB).

La apófisis supracondílea consiste en un espolón óseo que surge en la cara anteromedial del tercio distal del húmero, y se orienta hacia la articulación del codo. Se asocia a un ligamento (el de Struthers) que se extiende desde la punta de la apófisis ósea hasta la epitróclea y forma un foramen por el que discurre el nervio mediano y la arteria braquial o una de sus ramas2. El rango de incidencia observada en humanos oscila entre el 0,28–2,7% y es más común en los europeos3. Generalmente no origina síntomas y se descubre de forma accidental como una tumoración sólida en la exploración en la cara anterointerna del codo. Ocasionalmente puede producir síntomas de compresión neurovascular. El papel de la electromiograma (EMG) en el diagnóstico es muy poco concluyente. El tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica del ligamento y de la apófisis ósea junto con su periostio para prevenir la regeneración ósea4.

La mayoría de casos de STC en la infancia están relacionados con un trastorno genético. La causa más común son las enfermedades de depósito lisosomal5.

La segunda causa más frecuente en este trastorno es el STC primario familiar. En las familias afectadas se suele presentar el síndrome antes de los 40 años y en algunas ocasiones el cuadro afecta a niños6,7. El STC idiopático, de comienzo en la infancia, sin antecedentes genéticos ni enfermedades sistémicas asociadas (como el caso clínico número 2) sigue en orden de frecuencia. No existe tampoco historia familiar de STC ni factores locales. Los síntomas se suelen parecer a los que aparecen en la edad adulta, aunque frecuentemente hay un retraso en el diagnóstico.

Cuando se realiza una liberación abierta del túnel carpiano en niños con un STC idiopático, se observa un ligamento transverso del carpo extremadamente grueso (4–5mm o más) y una deformidad en reloj de arena del nervio, así como palidez y aplanamiento de éste8.

Los síndromes de atrapamiento del nervio mediano en niños son infrecuentes, pero por la posibilidad de producir secuelas irreversibles en el niño (atrofia muscular, torpeza, disminución del tamaño de la mano afectada) deben considerarse siempre en el diagnóstico diferencial. Existe un buen pronóstico si cirujanos habituados a tratar estos trastornos liberan el nervio quirúrgicamente en los estadios iniciales.

Bibliografía
[1]
M.D. Gimeno Garcia-Andrade, A. Garcia Lopez.
Síndrome del pronador y del interóseo anterior.
Neuropatías compresivas y de atropamiento,
[2]
R.V. Smith, R.G. Fisher.
Struthers ligament: Source of median nerve compression above elbow. Case report.
J Neurosurg, 38 (1973), pp. 778-779
[3]
P.P. Symeonides.
The humerus supracondylar spur syndrome.
Clin Orthop, 82 (1972), pp. 141-143
[4]
A. Aydinlioglu, B. Cirak, F. Akpinar, N. Tosun, A. Dogan.
Bilateral median nerve compresión at the level of Struthers’ ligament.
J Neurosurg, 92 (2000), pp. 693-696
[5]
J.E. Wraith, S.M. Alani.
Carpal tunnel syndrome in the mucopolysaccharidosis and related disorders.
Arch Dis Child, 65 (1990), pp. 962-963
[6]
P.M. Lamberti, T.R. Light.
Carpal tunnel syndrome in children.
Hand Clin, 18 (2002), pp. 331-337
[7]
A.G. Vadasz, P.F. Chance, L.G. Epstein, J.S. Lou.
Familial autosomal dominant carpal tunnel syndrome presenting in a 5-year old. Case report and review of literature.
[8]
K.M. Wilson, M.J. Buehler.
Bilateral carpal tunnel syndrome in a normal child.
J Hand Surg, 19 (1994), pp. 913-914
Copyright © 2008. Asociación Española de Pediatría
Idiomas
Anales de Pediatría

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.